Заболевания органов дыхания и беременность.

Функция легких и беременность.

Растущая потребность организма беременной и плода в кислороде вызывает сдвиги в деятельности дыхательной системы. Увеличение матки приводит к уменьшению вертикальных размеров грудной клетки, что компенсируется увеличением её окружности и усилением диафрагмального дыхания. Увеличивается дыхательный объем, возрастает максимальная вентиляция легких, содержание кислорода в крови вследствие этого увеличивается на 17-20%.

Показатели проходимости бронхов при беременности не изменяются.

Гормональные сдвиги.

Увеличение уровня прогестерона приводит к стимуляции дыхательного центра и повышению его чувствительности к CO²

Бронхит и беременность.

У беременных преобладает первичный бронхит, развивающийся вследствие инфекционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела. Гораздо реже встречается вторичный бронхит, например, как осложнение туберкулеза и др.

Беременность не предрасполагает к заболеванию острым бронхитом, но свойственное беременности набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание мокроты.

На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода. Клиническая картина заболевания та же, что и у небеременных.

Беременность является фактором, ухудшающим течение хронического бронхита. Обострение процесса возникало у 42,5% женщин с одинаковой частотой в разные сроки беременности.

Осложнения в течение беременности:

• угроза прерывание беременности

• гестоз

• преждевременные роды

• преждевременное отхождение околоплодных вод

• слабость родовых сил

Осложнения у новорожденных:

• гипоксия плода

• асфиксия плода.

В послеродовом периоде обострение хронического бронхита возникало у 17,6% женщин. Неосложненный бронхит не является противопоказанием для беременности и родов.

Лечение.

Назначают теплое питье: горячий чай с мёдом или лимоном, липовый чай и т.п.

Медикаменты:

1. При необходимости использования антибиотиков в I триместре беременности назначают пенициллин или ампициллин. Со II триместра могут применяться цефалоспорины (кефзол, цепорин,цефуроксин). Такие антибиотики, как стрептомицин, левомицетин и тетрациклиновые производные на всем протяжении беременности и после родов противопоказаны, поскольку стрептомицин нарушает функцию слухового аппарата плода, левомицетин угнетает кроветворение у плода, а тетрациклин ведет к гипоплазии молочных зубов.

2. Отхаркивающие средства:

микстуры из термопсиса, корня ипекуаны, бромгексин, мукалтин.

3. Для снятия бронхоспазма используют эуфиллин, эфедрин.

4. Из физических методов лечения наиболее просты и эффективны горчичники и ингаляции соды, эуфиллина.

Кормление грудью не противопоказано, если беременная не принимает антибиотики, влияющие на развитие плода.

Бронхиальная астма и беременность.

Бронхиальная астма встречается у 0,4-1% беременных.физиологические изменения при беременности, которые могут влиять на течение беременности, проявляются в изменении вентиляционной способности легких, изменениях гормонального фона, иммунологических сдвигах.

У беременных, больных БА, отмечено увеличение количества:

• преждевременных родов

• неонатальной смертности.

Течение беременности часто осложняется:

• гестозом

• ранним токсикозом.

В 1 триместре течение БА обычно не изменяется. Обострения БА развиваются обычно в 3 триместре (29-36 неделя). В последние 4 недели состояние, как правило, улучшается.

Ухудшается обычно тяжелое течение БА.

Появление приступа удушья сопровождается обеднением крови беременной кислородом, а значит, от недостатка кислорода будет страдать и плод.

Для снижения риска обострения БА во время беременности следует уменьшить воздействие на женщину таких пусковых факторов:

• табачный дым

• пылевые аллергены.

Избегать заболеваний:

• аллергический ринит

• синусит

• гастроэзофагальный рефлюкс.

Основными задачами при лечении БА у беременных являются:

• контроль симптомов

• сохранение нормальной физической активности

• поддержание нормальной или близкой к ней функции легких

• предупреждение обострений БА

• предупреждение неблагоприятного влияния лекарственных средств, применяемых при лечении БА, на плод

• подготовка и правильное проведение родов.

Принципы терапии беременных с БА:

• максимально использовать немедикаментозные методы лечения (устранение триггеров и др.)

• не применять новых препаратов, безопасность которых не изучена

• использовать минимальные дозы лекарственных средств, предпочтение ингаляционным формам

Фармакотерапия у беременных.

Рекомендации по лечению БА у беременных могут быть сведены к следующим положениям:

• Албутерол, быстродействующий бета-блокатор может использоваться для устранения приступа удушья в любом периоде беременности.

• Для женщин с упорным течение БА предпочтительно использовать ингаляционные кортикостероиды.

• Прием кортикостероидов в таблетках возможен только при тяжелом течение БА и неэффективности вышеназванных методов лечения.

Лекарственные средства, применяемы при лечение БА, попадают в грудное молоко, однако преднизолон, бета-блокаторы, теофиллин не противопоказаны. Не назначают при грудном вскармливании макролиды, т.к. их концентрация в грудном молоке в 2-4 раза выше, чем в крови. При применении глюкокортикостероидов их следует принимать как минимум за 4 часа до кормления.