Дифференцированная терапия геморрагического инсульта направлена на остановку кровотечения, устранение отёка мозга, внутричерепной гипертензии, снижение артериального давления, восстановление жизненно важных функций.

1. Больного необходимо уложить с приподнятым головным концом кровати, голову обложить пузырями со льдом, к икрам поставить горчичники, на заушные области – пиявки.

2. Повышают свёртываемость крови введением дицинона, эпсилон - аминокапроновой кислоты, викасола или желатина.

3. Для снижения артериального давления применяют клофелин, пентамин.

4. Для борьбы отёком мозга применяют мочегонные.

Онмк в практике акушерки

Акушерка должна более внимательно относиться к беременным и роженицам

из группы риска развития ОНМК, проводить с ними профилактические беседы о здоровом образе жизни, правильном питании, обучать их самоконтролю в зависимости от имеющейся патологии, предупреждать о необходимости своевременного обращения к врачу при появлении первых признаков ухудшения самочувствия.

Вопросы для закрепления знаний лекционного материала

Какие отделы головного мозга Вы знаете?

Назовите их наиболее важное функциональное значение.

Каково строение сегмента и проводящих путей спинного мозга?

Какие сосуды кровоснабжают головой и спинной мозг?

При каких заболеваниях чаще всего развивается ОНМК?

Какие факторы этому способствуют?

Каковы клинические проявления транзиторной ишемической атаки (ТИА)?

Каковы клинические проявления геморрагического инсульта?

Каковы клинические проявления ишемического инсульта?

Какие коагулянты и антикоагулянты Вы знаете?

Какие лекарства применяют для снижения А/Д, повышения А/Д, поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности?

Какие лекарственные препараты уменьшают вязкость крови?

Какие лекарственные препараты улучшают реологические свойства крови?

Каковы правила ухода за больным в бессознательном состоянии?

Гоу спо «Санкт – Петербургский акушерский колледж»

Лекция № 2

Тема:

«Сестринский процесс при заболеваниях периферической нервной системы и нейроинфекциях»

Специальность: 060102 «Акушерское дело»

Учебная дисциплина: Нервные болезни

Составитель – преподаватель неврологии З. М. Кадывкина

Санкт – Петербург

2008 г.

Для успешного изучения материала лекции необходимы исходные знания:

по анатомии и физиологии нервной системы;

эргономике;

медицинской психологии.

.

Данная лекция содержит материал, позволяющий студентам получить знания:

о причинах поражения периферической нервной системы;

об основных клинических проявлениях болезней периферической нервной системы

об этапах сестринского процесса при поражении периферических нервов.

Заболевания периферической нервной системы

Поражения периферической нервной системы составляют около половины случаев неврологических заболеваний у взрослых и являются самой частой причиной временной нетрудоспособности при болезнях нервной системы. Вследствие разных причин могут поражаться все отделы] периферической нервной системы: нервные корешки, сплетения, отдельные нервные стволы, их веточки или дистальные нервные окончания. В России с 1984 года принята единая классификация заболеваний периферической нервной системы, в основу которой положены этиологический и анатомо-топографический принципы.

Клинические проявления заболеваний периферической нервной системы

I. Вертеброгенные поражения периферической нервной системы (вертеброгенная радикулопатия)

Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы — наиболее частая хроническая патология в практике невролога, включающая де 60—70% всех болезней периферической нервной системы.

Патогенез.

В подавляющем большинстве случаев причиной вертеброгенного поражения периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, которые называются –остеохондроз.

Причины остеохондроза:

1. сочетания чрезмерной статико-динамической физической нагрузки (особенно нижне-шейного и верхне-поясничного отделов);

2. обменные нарушения;

3. постепенное старение межпозвоночных дисков;

4. эндокринных расстройств (например, недостаточной функции щитовидной железы);

5. травм и врожденных аномалий строения позвоночника: дополнительных или измененных позвонков, незаращение их дужек, наличия шейных ребер и т. д.

Вертеброгенная радикулопатия:

1. при поражении на уровне шейного отдела позвоночника наиболее часто развиваются следующие синдромы:

• цервикалгия, которая проявляется прострельной болью и скованностью в шее;

• синдром нижней косой мышцы :больные жалуются на боли в шейно-затылочной области, ограничивающие движения головы, парестезии в области затылка;

• синдром передней лестничной мышцы, при котором возникают: боль по наружной поверхности шеи; вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону; боль, онемение и снижение чувствительности вдоль внутреннего (локтевого) края руки;

• плечелопаточный периартоз - проявляется мышечно-тоническими и дистрофическими изменениями в тканях вокруг плечевого сустава вызывающими напряжение мышц, боль и ограничение движений в суставе;

• синдром плечо-кисть - сочетание плечелопаточного периартроза с вегетативно-сосудистыми нарушениями в кисти и лучезапястном суставе;

• синдром позвоночной артерии проявляется периодически обостряющимися жгучими односторонними болями в темени и затылки, вестибулокохлеарными (головокружение, тошнота, шаткость при стоянии и ходьбе, шум в ушах) и преходящими зрительными нарушениями.

2. При поражении на уровне грудного отдела позвоночника наиболее часто развиваются :

• синдром межреберной невралгии с опоясывающими болями по ходу рёберной дуги и расстройствами чувствительности;

• синдром рефлекторной кардиалгией – болевой синдром, напоминающий приступ стенокардии, но без изменений электрокардиограммы даже при функциональной нагрузке.

3. При поражении на уровне пояснично – крестцового отдела позвоночника развиваются следующие синдромы:

• люмбалгия — интенсивные прострельные боли в пояснице с вынужденной, противоболевой установкой туловища, напряжением мышц поясничной области и положительными симптомами натяжения: Ласега (боль по задней поверхности бедра и голени при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной в колене ноги); Нери (острая боль в пояснице и по ходу седалищного нерва при сгибании головы пациента, лежащего на спине) и др. Острая люмбалгия продолжается 5—б дней, подострая развивается медленнее, но сохраняется неделями или месяцами;

• кокцигодиния — резкие боли и парестезии в области копчика, иррадиирующие в задний проход, ягодицы, крестец, половые органы и задневерхнюю область бёдер. Боли усиливаются в положении сидя, при кашле и дефекации;

• люмбоишиалгия — боли и парестезии из поясницы иррадиируют по задненаружной поверхности бедра до подколенной ямки, а иногда до пятки, выражены симптомы натяжения Ласега и Нери;

• синдром грушевидной мышцы — в результате сдавления между мышцей и крестцово-остистой связкой седалищного нерва и нижней ягодичной артерии возникают боль и вегетативные нарушения в голени и стопе, перемежающаяся хромота при ходьбе, заставляющая больного останавливаться или приседать.

Лечение при вертеброгенных синдромах должно носить комплексный и поэтапный характер.

В острой стадии желательна ранняя госпитализация в неврологическое отделение и соблюдение строгого постельного режима; при рефлекторных синдромах — на 2—4 дня, при корешковых — на 5—10 дней. Пассивный покой больному обеспечивается при шейном остеохондрозе иммобилизацией с помощью мягко эластичного воротника типа Шанца, при вертеброгенных синдромах в грудном и поясничном отделах— путем размещения на жёстком ложе (щите). В постели больной находится в противоболевой позе: на боку, в полуобороте, полуничком. Перемещения пациента сокращаются до минимума и допускаются только с посторонней помощью или на костылях в фиксирующем воротнике и/или корсете для уменьшения внутридискового давления и предотвращения травматизации компонентов, пораженных ПДС.

Уже в острой стадии показано вытяжение позвоночника: на тракционном столе при поясничном остеохондрозе, ручное вертикальное — при локализации в области шеи.

Вытяжения не применяются при резких болях, нестабильности позвоночника и остеопорозе тел позвонков, а при резком напряжении мьшц назначаются только после их релаксации лекарственными и физическими методами.

Во избежание усиления болей в острой стадии противопоказаны тепловые процедуры!

Мышечный корсет укрепляется за счет проводимой в разгрузочной позе, лежа на спине, щадящей гимнастики. Осторожные движения в дистальных суставах: конечностей (лучезапястном, локтевом, коленном и голеностопном, чередуются с упражнениями на расслабление пораженных мышц сегментарных поясов (плечевого и тазового) и дыхательными упражнениями. Все движения проводятся плавно и в медленном темпе, запрещены движения, вызывающие натяжение корешков и рывковые движения. По мере ослабления болей к ним постепенно добавляются упражнения для проксимальных мышечных групп конечностей и мышц туловища.

Лекарственная терапия острого периода включает противоболевые препараты, особенно нестероидные противовоспалителькые средства: диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, ибупрофен. Менее эффективны аналгетики — анальгин, парацетамол и др. В связи с отеком тканей пораженных сегментов применяются диуретики (глицерин, сорбитол, фуросемид), сосудорасширяющие препараты (винпоцетин, трентал и др.) и десенсибилизирующие препараты (димедрол. супрастин и др.), а в дальнейшем — и миорелаксанты (сирдалуд, баклофен).

С целью регуляции обменных процессов в нервной ткани и облегчения проведения импульсов, особенно при корешковых расстройствах, показаны витамины группы В (В1, В6, В12 и их комплексные препараты: мильгамма, нейромультивит.

При рефлекторных синдромах полезны локальные аппликации 25—30% раствора диметилсульфоксида (димексида), обладающего болеутоляющим, противоаллергическим, трофическим, диуретическим действием и хорошо проводящего через неповрежденную кожу растворенные в нем вещества: аналгетики, димедрол, АТФ и другие препараты.

Еще один способ лечения больных в остром периоде рефлекторных вертеброгенных синдромов — лекарственные блокады анестезирующими средствами (новокаин, лидокаин, тримекаин) или смесями на их основе с добавлением гидрокортизона, витамина В12 или антиферментных препаратов (контрикал, гордокс). Наиболее часто проводятся паравертебральные блокады на уровне пораженных ПДС, показанные и при корешковых болевых синдромах. Производятся также инфильтрации анестетиков в околосуставные ткани, межостистые связки и прикрепляющиеся к позвоночнику мышцы. Более продолжительное болеутоление и расслабление напря женных мышц обеспечивают блокады с введением в двигательные точки этих мышц смеси 40° спирта с новокаином или ксилокаином.

При интенсивном болевом синдроме высокоэффективны методы рефлексотерапии: иглоукалывание, тормозные методики точечного и линейного массажа, сегментарный или вибрационный массаж. По мере стихания боли к рефлекторному массажу постепенно добавляются мягкие приемы классического массажа.

С первых дней лечения назначается противоболевая физиотерапия: диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, низкочастотная магнитотерапия.

В лечении и реабилитации больных в подостром периоде вертеброгенных синдромов преобладают немедикаментозные методы.

Важную роль, особенно при длительном сохранении болевого синдрома, играет рациональная психотерапия с индивидуальными и групповыми занятиями, направленная на:

1. осознание причин имеющихся расстройств;

2. необходимости первоначальных поведенческих и профессиональных самоограничений;

3. смысла и ближайших перспектив проводимого лечения;

4. планирование собственного деятельного участия в реабилитационных мероприятиях и формирование у пациентов активной трудовой установки.

В ходе аутогенной тренировки пациенты обучаются приемам эмоционального и мышечного расслабления, использованию противоболевых поз и целесообразных двигательных стереотипов, уменьшающих риск обострения болей и фиксации внимания на них.

Устранение функциональных блоков (обратимых ограничений подвижности) и восстановление нормальной маневренности в пораженных сегментах позвоночника достигается с помощью начатого в остром периоде тракщюнного лечение: /горизонтальное, на наклонной плоскости и вертикальное - «сухое» и в воде. Его эффективность увеличивается при сочетании в процедуре тракции с низкочастотной вибрацией частотой 10—75 Гц.

Проводится мануальная терапия. Ее простейшим вариантом является методика постизометрической релаксации: после предварительного статического напряжения пораженной мышцы на 7-ой—10-ой секунде для преодоления оказываемого инструктором сопротивления она расслабляется и производится ее пассивное растяжение в течение 15—20 с.. Процедура мануальной терапии завершается иммобилизацией: шейных сегментов — ватно-марлевым воротником типа IiIанца, грудных и поясничных — полукорсетом или фиксирующим поясом и отдыхом пациента в постели в течение 1—2 часов. Лечение проводится 2—З раза в неделю, курс состоит из 4—5 сеансов.

Применяется кинезотерапия.

Наряду с упражнениями для дистальных мышц проводится тренировка мышечных групп проксимальных отделов и туловища путем маховых движении постепенно нарастающей амплитуды в сагиттальной и горизонтальной плоскостях, занятий у гимнастической стенки с палками, смешаных висов, упражнений с кифозированием поясничных сегментов, прокатывания и метания легких мячей. По мере выхода из обострения и ослабления болей в занятия включаются упражнения с нарастающим усилием (например, с небольшими гантелями), преодолением дозированного сопротивления, а также дозированные прогулки, терренкур, ходьба на лыжах, упрощенные спортивные игры с элементами состязаний.

Хорошим болеутоляющим, миореалаксирующим, трофическим и тренирующим действием обладает гидрокинезотерапия со скольжением по воде, плаванием, движениями конечностей и туловища в воде температуры 28—ЗО °С и играми в воде при 25—30 °С. Занятая в бассейне включают и упражнения на вытяжение позвоночника: полуприседания, покачивания в полувисе у борта с упором ног в его стенку, вис на трапеции и т. д.

Лекарственная терапия в подострой стадии вертеброгенных синдромов призвана обеспечить оптимальный фон немедикаментозных методов лечения. Продолжается использование витаминов группы В и Е, назначаются антихолинэстеразные препараты (прозерин, амиридин, убретид и др.), стимуляторы обменных процессов и локальной гемодинамики в поражённых ПДС: церебролизин, актовегин, ноотропил, глиатилин. Способствуют регенерации тканей биостимуляторы: экстракт алоэ, стекловидное тело, ФИБС и препараты с анаболическим эффектом: ретаболил, неробол, калия оротат. Парентеральное и местное злектрофоретическое введение ферментных препаратов лидазы и папаина, а также ультрафонофорез трилона Б предотвращают развитие грубого рубцевания.

Для активизации микроциркуляции и преодоления гипоксии пораженных тканей применяется оксигенобаротерапия в барокамере при давлении 1.5—2 атм. и длительности экспозиции 20—60 мин.

При любом вертеброгенном синдроме показан лечебный массаж с сочетанием приемов точечного, линейного, сегментарного и классического массажа.

/В случае возникновения периферических вялых парезов целесообразно сочетание средств, облегчающих проведение нервных импульсов, улучшающих трофику, обмен веществ и процесс регенерации в нервной и мышечной ткани (биостимуляторы,. витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, анаболические гормоны), с массажем, злектростимуляцией паретичных мышц и лечебной гимнастикой./

Части пациентов показано оперативное лечение, обеспечивающее декомпрессию спинного мозга или спинальных корешков. Операция ламинэктомии (удаление грыж межпозвоночных дисков) показана и в случаях, упорных и интенсивных болей в течение З месяцев и более. Такие операции завершаются искусственным соединением смежных позвонков — спондилодезом. /В послеоперационный период необходима иммобилизация больных корсетами с головодержателями или без них и длительный процесс реабилитации в стационаре, амбулатории и санатории./

Больным с вертеброгенными неврологическими синдромами в подостром и хроническом периодах, в том числе и спустя 3-4 месяца после операции, показано санаторное лечение на бальнеологических курортах, основными терапевтическими факторами которого являются хлоридно-натриевые, рапные, сульфидные, радоновые ванны и лечебные грязи.

/Лечение хлоридно-натриевыми и рапными ваннами проводится на курортах Евпатория-Мойнаки, Саки, Кашин, Нижние Сергии, Славянск, Старая Русса, Эльтон и др.. сульфидными — в Горячем Ключе, Ейск,. Нальчике, Пятигорске, Мацесте, Сергиевских Минеральных Водах, Хилово, радоновыми — в Белокурихе, Красвоусольске, Пятигорске, Увильдах, Хмельнике и др. Пелоидотерапия иловыми сульфидными, торфяными и сапропелевыми грязями производится на курортах Анапа, Бердянск, Евпатория-Мойнаки, Ейск, Боровое, Кисловодск, Марциальные Воды, Старая Русса, Сестрорецк, Усть-Качка, Зеленоградск, Кашин, Миргород и др./

/Лечебно-восстановительный комплекс включает также лечебный массаж, тренирующую гимнастику, терренкур и лекарственную терапию. Целесообразны и повторные курсы санаторно-курортного лечения./

Трудоспособность большинства пациентов с вертеброгенной радикулопатией, не занимавшихся до болезни тяжелым физическим трудом, восстанавливается в полном объеме.

Оперированным больным и при хроническом течении заболевания с частыми обострениями противопоказана работа со значительным физическим напряжением, в условиях общей и местной вибрации, при неблагоприятных метеоусловиях (низкая температура, высокая влажность, сквозняки. перепады барометрического давления), с длительным сохранением вынужденного положения головы, туловища и конечностей, постоянными стереотипными движениями в высоком темпе, с радиоактивными веществами и нейротропными ядами.

При вертеброгенной радикулопатии в шейном отделе не рекомендуется труд с форсированными движениями головы и размашистыми движениями рук, а при поясничной локализации — с наклонами туловища. Таким больным противопоказаны некоторые профессии, связанные с физическим трудом: шахтера, грузчика, водителя трактора и большегрузных автомашин, бурильщика, а также труд зимой вне помещения.

Лицам с противопоказанными условиями труда необходимо переобучение доступным профессиям гуманитарного, административно-хозяйственного, инженерно-технического профиля: медицинского и технического лаборанта, слесаря-сборщика малогабаритного оборудования, специалиста по ремонту радиоэлектронной и бытовой техники и др.

II. Невертеброгенные заболевания нервных корешков,

сплетений и спинномозговых нервов

К заболеваниям этой группы относятся радикулопатии, плексопатии, мононевропатии

Этиология и патогенез

Периферические нервные структуры чаще повреждаются при компрессии в узких анатомических каналах или внешнем воздействии (в частности, при использовании костылей) или травме, реже причиной заболевания служит инфекционно-аллергический процесс (например. опоясывающий лишай), первичное или метастатическое онкологическое поражение.

Среди невертеброгенных поражений периферической нервной системы наиболее часто встречаются:

• мононевропатия локтевого нерва – приводит к формированию деформации кисти по типу «когтистой лапы»;

• мононевропатия лучевого нерва - проявляется парезом мышц разгибателей кисти, поэтому для неё характерен симптом – «свисающая кисть»;

• мононевропатия серединного нерва - приводит к деформации кисти по типу «обезьяньей лапы», при этом наблюдаются жгучие боли и парестезии в кисти и тыле предплечья, повышенная чувствительность к холоду, гипергидроз ладоней;

• мононевропатия малоберцового нерва - приводит к свисанию стопы, пошлёпыванию ею при ходьбе и своеобразной «петушиной » походке, с чрезмерным подъёмом ноги.

III. Поражения черепных нервов

Причинами поражения черепных нервов могут быть те же факторы, которые вызывают невертеброгенные поражения периферической нервной системы. Среди поражений черепных нервов выделяют:

Невралгии - это поражения черепных нервов, основным клиническим проявлением, которых является боль и гиперестезия в зоне иннервации.

Наиболее часто наблюдаются невралгия тройничного и языкоглоточного нервов.

Невропатии - это поражения черепных нервов, основным клиническим проявлением, которых являются двигательные нарушения.

Наиболее часто встречается невропатия лицевого нерва, при этом наблюдается перекос лица в здоровую стороны, неполное смыкание глазной щели на поражённой стороне, положительный симптом Белла, вытекание жидкой и застревание твёрдой пищи на поражённой стороне.

Iy. Множественные поражения спинальных корешков и нервов: полиневропатии, полиневриты и полирадикулоневропатии.

Полиневропатии – это множественные поражения дистальных, удалённых от трофических центров, периферических нервов с преобладанием дистальных чувствительных, двигательных и вгетативно-трофических нарушений.

Классификация ВОЗ по этиологии и патогенезу:

1. Инфекционные и аутоиммунные;

2. Наследственные

3. Соматогенные в том числе и эндокринные: при сахарном диабете, гипотиреозе, дефиците витаминов В1 и В12;

4. При диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, ревматоидном артрите);

5. Токсические - при отравлении свинцом, ртутью, мышьяком, ФОС, лекарствами, алкоголем;

6. Вызванные воздействием физических факторов (вибрации, холода).

По течению полиневропатии могут быть острым, подострыми, хроническими и рецидивирующими.

Клинические формы:

1. острая демиелинизирующая полирадикулопатия Гийена-Барре

2. хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия; дифтерийная полиневропатия (проявляется);

3. диабетическая полиневропатия;

4. алкогольная полиневропатия.

Лечение невертеброгенных заболеваний периферической нервной системы.

Устранение болевого синдрома и отека тканей: нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, ибупрофен, индометацин, и т. д., анальгетики (пирацетам, анальгин); диуретики(глицерин, сорбитол, фуросемид и др.),ФТЛ (диадинамик, УФО, элекрофорез анальгетиков), рефлексотерапия, иглотерапия, точечный массаж.

Активация местного кровообращения и лимфообращения ( препараты никотиновой кислоты, трентал, актовегин, троксевазин, танакан и др.), магнитотерапия, электрофорез вазоактивных препаратов, вихревые ножные или ручные ванны, подводный массаж, местная баротерапия.

Предотвращение грубого рубцевания в зоне поражения при травмах- рассасывающие средства (пирогенал, лидаза, папаин-парэнтерально и путем локального электрофореза), ультрафонофорез трилона Б или гидрокортизона, теплолечение, массаж и лечебная гимнастика.

Стимулирование восстановительных процессов в нервной ткани (ретаболил, калия оротат), средств для ремиелинизации нервной ткани (иммуноглобулин человеческий, фосфаден, бромокриптин, эссенциале), биостимуляторов (ФиБС, экстракта алое, стекловидное тело), ноотропы (церебролизин, ноотропил и др.), лечебная гимнастика, электростимуляция, массаж, гидрокинезотерапия, парафиновые, озокеритовые, грязевые и глиняные аппликации. Показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с радоновыми сульфидными ваннами и грязелечением.

Специализированное лечение: устранение внешнего или внутреннего фактора-причины развития заболевания периферической нервной системы.

Вопросы для закрепления знаний лекционного материала

Какие отделы периферической нервной системы Вы знаете?

Каково строение сегмента?

Какие факторы способствуют развитию заболеваний периферической нервной системы?

Каковы клинические проявления вертеброгенной радикулопатии в шейном отделе?

Каковы клинические проявления вертеброгенной радикулопатии в грудном отделе?

Каковы клинические проявления вертеброгенной радикулопатии в пояснично – крестцовом отделе?

Каковы правила приёма ненаркотических анальгетиков?

Каковы возможные осложнения при их приёме?

Каковы правила ухода за больными с заболеваниями периферической нервной системы?

Нейроинфекции

Нейроинфекции – это группа заболеваний нервной системы, причинами которых являются различные патогенные микроорганизмы.

К нейроинфекциям относятся энцефалиты, менингиты, арахноидиты, миелиты, полиомиелит.

Энцефалиты

Энцефалит-это воспаление головного мозга. Различают первичный и вторичный энцефалит, полиэнцефалит связан с преимущественным воспалением серого вещества головного мозга и лейкоэнцефалит-преимущественное поражение белого вещества головного мозга.

Весенне-летний эндемический энцефалит.

Это природная очаговая трансмиссивная инфекция, переносимая клещами. Возбудитель инфекции - нейротропный вирус. Резервуар - грызуны и иксодовые клещи. Вирус, попадая в желудок клеща с кровью инфицированных животных, проникает во все органы клеща и переносится животным и человеку, а также передаётся потомству клеща (тансмиссивная передача вируса). Он может передаваться с молоком зараженных животных (молоком коз).

Весенне-летняя сезонность связана с биологией клеща-переносчика.

В организме человека наблюдается гематогенная диссеминация вируса, но наибольшее его количество обнаруживается в центральной нервной системе.

Длительность инкубационного периода от 7 до 21 дня. В продромальном периоде наблюдаются недомогание, боли в мышцах.

Клиника.

Болезнь начинается остро. Больной испытывает сильную головную боль, у него появляется рвота, озноб, высокая лихорадка, которая держится в течение 4-10 дней, часто наблюдаются менингиальные симптомы, может быть потеря сознания. На 3 – 4 день болезни развиваются вялые параличи мышц шеи и рук, поэтому голова больного свешивается на грудь, а руки как плети свешиваются вдоль туловища. Эти проявления клещевого энцефалита являются для него очень характерными. Мышцы резко атрофичны, сухожильные рефлексы отсутствуют. Затем могут присоединиться бульбарные симптомы, расстройство дыхания и сердечной деятельности. Нередко бывают эпилептические припадки, гиперкинезы, гемипарезы. Новые патологические симптомы могут развиться и через 3 – 6 месяцев после начала заболевания (кожевниковская эпилепсия, миоклоничяеские гиперкинезы). Период реконвавлисценции продолжается до 2-х лет. За это время проходят параличи, но могут быть остаточные явления.

Лечение

Применяют специфический донорский противоэнцефалитный иммуноглобулин, гипериммунный j-глобулин в виде сыворотки, получаемой от коз и лошадей, рибонуклеазу.

Сестринский процесс

При данном заболевании часто необходимо, кроме контроля за основными жизненно важными функциями, оказывать больному помощь при кормлении, при перемещениях, гигиенических процедурах, проводить необходимые мероприятия при параличах конечностей и нарушении функции глотания.

Энцефалит эпидемический летаргический. Болезнь Экономо

Возбудителем является фильтрующийся вирус. Путь передачи воздушно-капельный.

Клиника.

Болезнь начинается с катаральных явлений, субфебрильной температуры, которая может резко повыситься и привести к смерти от гипертермии.

На этом фоне развиваются симптомы, которые вместе с гипертермией составляют триаду Экономо. Появляется патологическая сонливость или извращение формулы сна, когда человек спит днём и не может спать ночью. В дальнейшем это переходит в стойкую бессонницу. Появляются глазодвигательные нарушения: птоз, диплопия, страбизм.

Лечение

Применяют специфический донорский противоэнцефалитный иммуноглобулин, циклоферон, рибонуклеазу.

Прогноз

Выздоровление в 50% случаев.

Смертельный исход в 25% случаев.

Переход в хроническую форму в 25% случаев.

Постэнцефалитный паркинсонизм

Это хроническая форма болезни Экономо. Развивается она через 6 – 24 месяца после перенесённого острого периода. Причиной развития этого состояния является токсическое поражение экстрапирамидной системы, отвечающей за непроизвольные движения, и вегетативных центров.

Клиника

Человек становится малоподвижен. Ему трудно начать движение. Ходит мелкими шажками. Характерна поза больного. Туловище слегка наклонено вперёд. Ноги согнуты в коленях. Руки согнуты в локтях и приведены к туловищу. Наблюдается тремор Гловы, рук, подбородка. Лицо не выразительное. Мимика скудная. Наблюдается повышенная сальность волос, кожи лица, повышенная потливость. Речь тихая монотонная.

Лечение

Применяют ноотропы, вазодилятаторы, препараты, уменьшающие тремор конечностей

Сестринский процесс

Больных нельзя торопить. Объяснения должны быть чёткими конкретными, фразы короткими. Необходима максимальная доброжелательность и терпеливость

Менингит

Менингит – это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Менингит может быть первичным, если он развивается как самостоятельное заболевание в первоначально здоровом организме, и вторичным, если он развивается как осложнение какого-либо заболевания.

Менингит может быть серозным, при этом в ликворе преобладают лимфоциты и гнойным. В этом случае в ликворе находят большое количество лейкоцитов.

Причиной серозных менингитов чаще всего являются вирусы, а гнойных бактерии.

Клиника.

Для менингитов характерно: выраженные общемозговые симптомы, связанная с интоксикацией, высокая температура. Характерными для менингитов являются нестерпимая головная боль, гиперестезия (тактильная, световая, звуковая), оболочечные симптомы: Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц. Наиболее тяжело протекает пневмококковый менингит.

Лечение

Обязательная госпитализация. Изоляция больного в боксовом отделении. Строгий постельный режим. Охранительный режим. Пища богатая витаминами, легко усвояемая.

В зависимости от этиологии антибактериальная или противовирусная терапия, дезинтоксикация.

Сестринский процесс

Уход осуществляется, как за тяжело больными.

Арахноидит

Арахноидит – это воспаление паутинной оболочки (арахноидеи).

Арахноидит может быть кистозный, тогда в клинической картине преобладает очаговая симптоматика, в зависимости от локализации процесса и слипчивый, при этом нарушается ликвородинамика и основные жалобы больных связаны с интенсивной головной болью.

Лечение

Консервативное: рассасывающая терапия, ФТЛ, противовоспалительная, антибактериальная терапия.

Сестринский процесс

Состоит в выполнении назначений врача, контроле назначенного лечения, проведении беседах с больным с целью профилактики обострений или осложнений.

Полиомиелит

Это острое воспалительное заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга и вялыми (периферическими) параличами мышц.

Заражение происходит капельным (при вдыхании) или фекально-оральным путём. Болеют в основном дети до 7 лет.

Клиника

Инкубационный период длится10-14 дней. В паралитической форме заболевания различают четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и период остаточных явлений (резидуальный).

Заболевание начинается с недомогания, катаральных явлений, лихорадки. Это состояние длится 1-3 дня и называется «малая болезнь». Затем наступает латентный период в течение 2-15 дней. Вторая атака «большая болезнь» является препаралитической стадией болезни. На фоне высокой температуры появляются общемозговые и менингиальные симптомы, боли в мышцах конечностей и спины, фибриллярные подёргивания, вздрагивания, судороги, повышенная сонливость, может быть потеря сознания. На 4-6 день болезни возникают «утренние параличи», когда, проснувшись утром, ребёнок не может двигать рукой или ногой. Паралитический период длится 2-6 дней. Затем наступает восстановительный период, а через год резидуальный. Основными проявлениями этого периода являются, слабость и атрофия мышц, вторичные контрактуры сгибательного характера, т.к. разгибатели страдают больше, отставание конечности в росте, остеопороз, атрофия, иногда – деформация конечности.

Непаралитический полиомиелит может протекать абортивно с катаральными явлениями и желудочно-кишечными расстройствами, с менингиальной симптоматикой, с клиникой энцефалита, в виде бульбарной или понтинной формы.

Лечение

Иммуномодуляторы (циклоферон), иммуноглобулин, кортикостероиды, рибонуклеаза, антибиотики широкого спектра действия для профилактики вторичной инфекции. ЛФК, санатороно-курортное лечение.

Сестринский процесс

В остром периоде необходим полный физический покой, изоляция в боксе, проводится профилактика пролежней, контроль жизненноважных функций, уход за парализованной конечностью.

Вопросы для закрепления знаний лекционного материала

Каковы основные клинические проявления клещевого энцефалита?

В чём заключается специфическое лечение этого заболевания?

Каковы основные клинические проявления болезни Экономо?

В чём заключается специфическое лечение этого заболевания?

Какие Вы знаете классификации менинитов?

Что такое клеточно-белковая диссоциация?

Как проявляется менингиальный синдром?

Что такое арахноидит?

Каковы основные клинические проявления полиомиелита?

ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»

Лекция

Тема:

«Сестринский процесс при демиелинизирующих заболеваниях нервной системы. Особенности лечения неврологических больных ».

Специальность: 060102 «Акушерское дело»

Учебная дисциплина: Нервные болезни

Автор– преподаватель неврологии и психиатрии - З.М.Кадывкина

Санкт - Петербург

2009 год

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РS) – демиелинизирующее заболевание ЦНС, характеризующееся многоочаговым поражением белого вещества и хроническим прогредиентным течением.

Встречается чаще у молодых лиц (20-30 лет).

Иногда клинические проявления рассеянного склероза провоцирует беременность

Классификация

1. Церебральная форма.

2. Спинальная форма

3. Цереброспинальная форма

Клиническая картина

Различают три стадии болезни.

1. Начальная стадия

Как правило, болезнь начинается остро, среди полного здоровья

В этой стадии преобладают церебральные нарушения: парезы параличи, мозжечковые расстройства, диплопия, выпадение частей поля зрения, пелена перед глазами, гипестезии, парестезии, боли, нарушение вибрационной чувствительности, нарушения функции тазовых органов.

2. Развёрнутая стадия

Характеризуется цереброспинальными нарушениями.

3. Поздняя стадия

В ней преобладают спинальные нарушения.

Как правило, через 10 лет после начала заболевания лишь половина пациентов сохраняет способность к самостоятельному передвижению.

РС и беременность

Отмечается, что частота обострений во время беременности уменьшается. Э то связывают с повышением выработки АКТГ под влиянием плаценты. В послеродовом периоде в 25% случаев РС обостряется. В этих случаях приходится подавлять лактацию.

Диагностика

1. Неврологический статус

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

3. Иммунологические исследования уровня иммуноглобулина G в ликворе, антител к основному белку миелина.

4. Исследование миелинотоксической активности (МТА) сыворотки крови и ликвора (по показателям МТА можно судить о фазе РС и его прогнозе).

5. Биохимическое исследование: определение уровня эндогенных катехоламинов и гистамина (снижаются при РС).

Лечение

Используется патогенетическое лечение и симптоматическое.

Патогенетическое лечение

Препараты интерферона: бетаферон (п/к, ч/д, в течение 2^х лет), авонекс (в/м, 1 раз в неделю, в течение 2^х лет);

Аналоги миелина – копаксон (ежедневно, п/к);

Гормоны – метилпреднизолон до1000 мг в сутки, в течение 3 – 5 дней с переходом на пероральный приём преднизолона с постепенным снижением дозы;

Энтеросорбция, гемосорбция;

Трентал;

Комплексные схемы, включающие гепарин, витамины Е, С, фитин, глютаминовую кислоту, антигистаминные препараты.

Симптоматическое лечение

1. При спастичности – баклофен, седуксен;

2. При дисфункции тазовых органов:

   • если недержание мочи – оксибутин, мелипрамин;

   • при наличии остаточной мочи – катетеризация;

   • при частых ночных позывах – адиуритин-SD;

   • при хроническом недержании – катетеризация и самокатетеризация.

3. При интенционном треморе – изониазид с витамином В_6, в тяжёлых случаях – элекростимуляция области зрительных бугров;

4. При нистагме – изониазид;

5. При приступах невралгии тройничного нерва, пароксизмальной дизартрии – финлепсин;

6. При депрессии – антидепрессанты,

7. При нарушении познавательных функций – ноотропы, витамины, сосудорасширяющие препараты.

Профилактика обострений

1. Курсы витаминов группы В, ноотропы, общеукрепляющие средства 2 - 3—раза в год, продолжительностью до 1 месяца.

2. Профилактика обострений ОРВИ;

3. Предотвращение абортов;

4. Недопущение инсоляции, переохлаждения, перегревания Мед. отвод от прививок;

5. Отказ от приёма индометацина, - интерферона, ингибиторов МАО, оральных контрацептивов;

6. Спокойная размеренная жизнь без переедания, переутомления и конфликтов.

Сестринский процесс

В процессе ухода за больными РС медсестре приходится решать следующие проблемы:

• Спастичность, контрактуры, атрофия мышц.

• Слабость, повышенная утомляемость.

• Тремор.

• Отсутствие устойчивости.

• Боли, парестезии, другие расстройства чувствительности.

• Зрительные нарушения.

• Нарушения речи.

• Нарушение глотания.

• Нарушение деятельности мочевого пузыря и кишечника.

• Пролежни.

• Нарушение самоухода.

• Приступы гнева, плача, страха, лабильность настроения.

• Забывчивость.

• Профессиональные, экономические и супружеские проблемы.

Боковой амиотрофический склероз

Это одно из самых тяжёлых неврологических заболеваний. Оно неуклонно прогрессирует и не поддаётся лечению. Продолжительность болезни не более 5-7 лет, при бульбарной локализации – 2 -3 года.

Клиническая картина

Различают три формы заболевания:

• С преимущественным поражением поясничного отдела спинного мозга;

• С преимущественным поражением шейно-грудного отдела;

• С преимущественным поражением продолговатого мозга (при этом нарастающие бульбарные расстройства быстро приводят к гибели пациента).

При всех формах заболевания наблюдается сочетание спастического пареза (затем паралича) и атрофия мышц. У больных повышаются сухожильные рефлексы, появляются клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы. Мышечный тонус повышается в ногах. Атрофия развивается в мелких мышцах кистей, и они постепенно приобретают вид «когтистой лапы». Процесс переходит на более крупные мышцы и на поздних стадиях заболевания приводит к общей кахексии. Характерны фибриллярные и фасцикулярные подёргивания отдельных мышц и мышечных волокон.

Расстройства чувствительности не характерны.

При локализации поражения в продолговатом мозге наблюдается картина бульбарного паралича – нарушается глотание, изо рта непрерывно течёт слюна, наблюдается непрерывное попёрхивание, дисфония.

Наблюдаются патологические изменения со стороны внутренних органов: дистрофия миокарда, печени, почек, дискинезия желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Неврологический статус.

Изменений в ликворе нет.

На электромиограммах (ЭМГ) есть изменения в покое и при сокращении мышц.

МРТ.

Лечение

Применяют:

• прозерин для улучшения проведения нервных импульсов;

• ноотропы, анаболические гормоны, витамины для улучшения трофики нервной ткани, мышц, внутренних органов;

• при сильном слюнотечении – атропин.

Сестринский процесс

В процессе ухода за пациентами медсестре приходится решать следующие проблемы:

• Нарушение двигательной активности;

• Нарушение самоухода;

• Нарушения речи;

• Нарушение глотания;

• Слюнотечение

Особенности лечения заболеваний нервной системы в практике медсестры

В неврологической практике средний медперсонал выполняет три вида сестринских вмешательств: зависимое, взаимозависимое и независимое.

Часто назначения врача приходится выполнять больным, находящимся в бессознательном состоянии, с нарушением речи, памяти, настроения. Это требует от медсестры более строгого контроля выполнения назначений, более внимательного отношения к больным.

Часто на неврологическом отделении находятся пациенты с нарушением движений. Это требует от медсестры знания приёмов эргономики, методов профилактики пролежней. Наличие спастических параличей и парезов требует знания приёмов профилактики контрактур.

Очень большое значение в выздоровлении пациентов неврологического профиля имеет тщательный уход за ними (гигиенические мероприятия, кормление, нормализация физиологических отправлений), психологическая поддержка.

Большую роль в лечении больных этого профиля играют немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия, рефлексотерапия, вытяжение позвоночника. Эффект от лечения усиливается, если медсестра владеет методиками немедикаментозной терапии и применяет их при уходе за больными.