УКУСЫ НАСЕКОМЫХ, ЧЛЕНИСТОНОГИХ, ЗМЕЙ.

Укус лесного клеща. Не каждый клещ является вирусоносителем, но это не умаляет опасности заболевания клещевым энцефалитом, боррелиозом, геморрагической лихорадкой и другими инфекционными заболеваниями. Заражение происходит через укус и сырое молоко укушенных животных.

Действие при обнаружении клеща:

Немедленно приступить к удалению клеща при этом не допустить отрыва тельца клеща от головы. Чем быстрее снять клеща, тем меньше риск заражения. Удалить клеща можно пинцетом, ниточной петлей. Руки и место укуса продезинфицировать. В первые 3 суток ввести иммуноглобулин, имеющий антитела к вирусу клещевого энцефалита. Эффективность иммунизации в первые сутки достаточно высока, в последующие сутки значительно снижается, через 3 дня – бесполезна.

Профилактика: Наиболее эффективна вакцинация против клещевого энцефалита до посещения неблагополучного по клещевому энцефалиту района. В зоне возможного заражения одежда должна предохранять от возможного проникновения клещей: лучше, если одежда изготовлена из капрона, болоньи или других гладких тканей, воротник и манжеты плотно застегнуты, голова и шея защищена капюшоном, брюки заправлены в обувь. Что касается цвета одежды, то лучше, если она будет светлой. Возможно, на неё зацепится больше клещей, но зато и заметить их на светлой одежде будет несравнимо легче. На открытые части тела нанести репелленты. Проводить регулярные само- и взаимоосмотры.

Укус ядовитых пауков. Яд пауков вызывает поражение нервной системы. Пауки нападают, как правило, ночью. Наиболее опасны самки в конце лета. Для нашего региона опасен южнорусский тарантул. Для пустынной и степной зоны Средней Азии, в Крыму, на Кавказе встречается каракурт – «черная вдова». Яд каракурта в 15 раз сильнее яда гремучей змеи.

Симптомы: отек места укуса, сильная боль, вялость, апатичность, ощущение тяжести во всем теле. После укуса каракурта на коже появляется припухлость красноватого цвета, быстро исчезающая, понижается чувствительность в месте укуса, а через 10-15 минут начинается сильное жжение. Пострадавший быстро слабеет, появляется чувство страха, повышается температура, возникают судороги. Возможен летальный исход в результате отека легких и остановки сердца.

Помощь:

• Не позже, чем через 2 минуты выдавить яд в ранку и прижечь место укуса горящей спичкой, чтобы разрушить яд.

• Не рекомендуется движение в укушенной конечности. Иммобилизация.

• Обильное питье.

• Показано введение сыворотки.

Профилактика: Одним из надежных способов обезопасить место стоянки. Окапывание лагеря канавкой и засыпание её слоем золы из прогоревшего костра.

Укус змеи. Из 55 видов змей обитающих на территории бывшего СССР, ядовиты 14. Наиболее опасны укусы кобры, гюрзы и эфы. Другие змеи, в частности гадюки и щитомордники представляют меньшую опасность. Поэтому любую незнакомую змею следует считать потенциально ядовитой. Змеи редко нападают без предупреждения, зачастую, только защищаясь! Змеиный яд содержит много активных веществ, которые вызывают нарушение сосудистой и клеточной проницаемости, внутрисосудистое свертывание крови. По месту укуса змеи можно определить ядовитая змея или нет.

=

Симптомы: из ранки сочится кровь.

Укус гадюки: Ткани вокруг места укуса немеют и отекают через 2-3 минуты. Место укуса сильно болит. Начинается внутреннее кровотечение, которое выражается в появлении крови в моче. Жажда, головные боли, снижение артериального давления.

При укусах других ядовитых змей наблюдаются звон в ушах, усиленное потоотделение, онемение в районе губ и ступней ног, рвота, нарушение координации движений.

Помощь:

• Сразу после укуса надо раскрыть ранку надавливанием пальцев сбоку и начать энергично отсасывать яд из ранки в течение 10-15 минут, постоянно его сплевывая, если у оказывающего помощь нет во рту значительных повреждений и ранок. Это позволит удалить из организма от 20 до 50 % яда. По прошествии 1 часа после укуса отсасывание яда бессмысленно.

• Ограничить подвижность пострадавшего.

• Рану продезинфицировать и наложить повязку, которую, по мере развития отека, периодически ослаблять.

• При сильной боли – анальгетики, и десенсибилизаторы.

• Не кормить. Алкоголь нельзя, так как он замедляет выведение яда из организма.

• Частое питье (кроме кофе).

• При наличии противозмеиной сыворотки её надо вводить внутримышечно, лучше в область спины, не позднее 30 минут после укуса.

• Нельзя накладывать жгут, прижигать место укуса (это бесполезно – длина ядовитых зубов достигает 1 см).

• Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация.

Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях. В тех случаях, когда иммобилизация осуществляется на срок, необходимый для доставки (транспортировки) пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь, это – транспортная иммобилизация.

Основные правила транспортной иммобилизации:

• создание неподвижности участка конечности с обязательным выключением движений в 2-3 суставах, прилегающих к области повреждения.

• иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться по возможности в ранние сроки после травмы, но НЕ СПЕШИТЬ!!! Движения должны быть четко продуманы и не должны причинять пострадавшему боль.

• перед наложением иммобилизующей повязки ввести п/к или в/м обезболивающие. Осуществлять иммобилизацию через 10 минут.

• транспортные шины накладывать поверх одежды;

• костные выступы при наложении шин защитить ватной прокладкой;

• при наличии открытых ран сначала накладывают асептическую повязку и лишь затем шинируют.

• при необходимости наложения жгута, его накладывают до осуществления иммобилизации, таким образом, чтобы его можно было расслабить, не нарушая неподвижности конечности;

• шина укрепляется бинтами по всей её длине. Повязка должна плотно охватывать конечность, не нарушая кровообращения в ней;

• металлические шины изолируют от тела ватно-марлевыми прокладками;

• в зимнее время пострадавший отдел необходимо дополнительно утеплить, чтобы не вызвать осложнений в виде обморожения.

• при оказании помощи используются шины из любого материала, обладающего достаточной жесткостью. Если же такой материал отсутствует, пострадавшую конечность прибинтовывают к туловищу.

ТАБЛИЦА ЛЕФЛЕРА

место повреждения

пальцы рук

кисть

лучезапястный сустав

предплечье

локтевой сустав

плечо

плечевой сустав

грудь, позвоночник

Живот до реберной дуги

таз

тазобедренный сустав

бедро

колено

голень

голеностопный сустав

стопа

пальцы стоп

пальцы рук

▲

кисть

▲

лучезапястный сустав

▲

предплечье

▲

локтевой сустав

▲

плечо

▲

плечевой сустав

▲

грудь, позвоночник

▲

таз

▲

тазобедренный сустав

▲

бедро

▲

колено

▲

голень

▲

голеностопный сустав

▲

стопа

▲

пальцы стопы

▲

• у часток тела, подлежащий иммобилизации. ▲ - поврежденный участок.

ШОК.

Шок– это активная защита организма от агрессии среды. Шок , в отличие от коллапса, не является пассивным процессом умирания. Шок – это комплекс ответных реакций организма, направленных на достижение одной цели – ВЫЖИТЬ !

Причины: сильная боль при травмах, кровопотеря, острое заболевание, неправильное введение лекарств. Подобные экстремальные ситуации вызывают колоссальный выброс адреналина. Адреналин вызывает резкий спазм капилляров кожи, почек, печени и кишечника. Таким образом, сосудистая сеть этих и многих других органов будет исключена из кровообращения, а жизненно важные органы – сердце, головной мозг и отчасти легкие – получат крови гораздо больше чем обычно. За счет такого спазма сосудов компенсируется потеря 1,5-2 литров крови.

Симптомы:

Фаза возбуждения: пострадавший возбужден, мышцы напряжены, сознание сохранено, бледность кожных покровов, пульс частый, дыхание частое, зрачки расширены. Этот период длится 10-20 минут.

Фаза торможения: пострадавший затихает, просит пить, по мере увеличения тяжести состояния уже не высказывает никаких пожеланий, не отвечает на вопросы. Кожа холодеет, синеет, взгляд становится неподвижным, черты лица заострены, частота дыхательных движений возрастает до 30 раз в минуту, дыхание поверхностное, артериальное давление снижается, пульс слабый, но его можно сосчитать. Ногтевое ложе с синюшным оттенком, после нажатия кровоток восстанавливается медленно.

Помощь:

• Максимальное устранение травмирующих факторов.

• Обеспечить покой и тепло.

• При угнетении дыхательной и сердечной деятельности ввести п/к 1-2 мл кофеин 10 % или 20 %.

• Борьба с болью. Анальгин 50 % 2-4 мл +димедрол 1% - 2 мл в/м или баралгин 5 мл в/в.

• Восстановление объема циркулирующей крови (10 % или 20 % раствор глюкозы вводить только в/в).

 Помните, что борьба с шоком обладает приоритетом перед осуществлением помощи при не угрожающих жизни повреждений

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Перелом и вывих ключицы: Встречаются часто и составляют 10-15 % переломов всех костей. Наиболее частое место перелома – средняя треть ключицы. Костные отломки значительно смещаются вследствие тяги мышц. Переломы опасны повреждением нервных стволов и крупных сосудов.

Признаки перелома ключицы: деформация и укорочение ключицы, боль при движении и ощупывании, патологическая подвижность.

Признаки вывиха ключицы: деформация ключицы в области сочленения, выступание конца ключицы. Симптом «клавиши» - при вывихе акромеального конца ключицы (около плечевого сустава) при нажатии на среднюю часть ключицы деформация исчезает, а при отпускании восстанавливается вновь.

Помощь:

• при переломе осуществляется иммобилизация мягкими повязками. Перед наложением повязки оба плеча отводят кзади и в таком положении накладывают повязку (для лучшего отведения плеч суставы за спиной стягивают);

• для фиксации два ватно-марлевых кольца одеваются на руки и стягиваются на спине бинтом лучше эластичным;

• конечность со стороны повреждения подвешивается на косынке за шею.

Перелом лопатки. Встречается редко. Значительного смещения отломков, как правило, не наступает

Признаки перелома: боль, гематома, боль при нагрузке по оси плеча и опускании плеча. Движение в плечевом суставе возможны, в отличие от перелома плеча.

Помощь:

• подвешивание конечности на косынке или прибинтовывание плеча к туловищу. Перед наложением повязки в подмышечную впадину следует вложить валик, достаточный для некоторого отведения плеча.

Травмы плеча и смежных суставов. Отломки при переломе весьма подвижны и могут повредить близлежащие ткани.

Признаки перелома плеча: деформация плеча, патологическая подвижность и боль при попытке отвести руку, крепитация, укорочение конечности. При переломе нижней трети плеча возможно повреждение лучевого нерва и как следствие кисть согнута в лучезапястном суставе и не разгибается даже активно.

Признаки вывиха плеча: западение мягких тканей, где обычно расположена головка плеча, плечо отведено от туловища, при попытке привести его – пружинит. Движения ограничены из-за боли.

Признаки вывиха локтевого сустава: рука согнута в локте, область сустава несколько увеличена в объеме, локтевой отросток выпячивается под кожей. Движения в суставе невозможны или локтевой отросток отсутствует на обычном месте, конечность выпрямлена.

Помощь:

• поврежденной конечности придать правильное физиологическое положение. Плечо выводят вперед на 30°. В подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик. Шины накладываются с внутренней и наружной поверхности плеча. Рука помещается на косынку под углом 90°. На предплечье накладывается шина, в кисть вкладывается ватно-марлевый валик, в промежуток между 1 и 2 пальцами надо вложить ватно-марлевый тампон.

• При отсутствии подручных средств рука прибинтовывается к туловищу в положении: рука согнута в локтевом суставе до угла 60° и приведена к груди до угла 30°.

 Возможные ошибки:

• сдавление сосудов и нервов при тугом прибинтовывании шины!

• отсутствие подвешивания пострадавшей конечности на косынке или перевязи!

• отсутствие утепления конечности в холодное время года!

Перелом предплечья. Различают переломы одной кости и двух костей предплечья, переломы суставных концов костей. Тяга мышц приводит к значительному смещению отломков.

Признаки перелома предплечья: боль припухлость, деформация, патологическая подвижность, крепитация, нарушение функций предплечья и кисти.

Перелом костей запястья: Обычно бывает без значительных смещений отломков.

Признаки перелома запястья: болезненная припухлость, максимально выраженная с тыльной поверхности кисти, боль при отведении кисти наружу, давление на кости запястья.

Перелом пястных костей и фаланг. В большинстве случаев имеют смещение отломков

Признаки перелома пястных костей: боль, смещение отломков, гематома, припухлость.

Помощь:

• Шинирование. Угол сгиба локтевого сустава 90°. Шинируется конечность от плеча до кончиков пальцев. В руку вкладывается тугой марлевый валик, кисть чуть отведена наружу и повернута ладонью к животу. Большой палец должен быть отведен от остальных, для этого между 1 и 2 пальцами вкладывается марлевый валик.

• Пострадавшая конечность подвешивается на косынке.

 Возможные ошибки:

• фиксация предплечья в положении, когда ладонь обращена книзу, что может привести к усилению смещения отломков при переломах костей предплечья в верхней и средней трети;

• отсутствие фиксации в локтевом суставе при переломе костей предплечья;

• фиксация кисти с вытянутыми пальцами в одной плоскости;

• фиксация большого пальца в одной плоскости с остальными пальцами.

Транспортировка: В большинстве случаев пострадавший может идти сам. При сильной боли транспортировать сидя. Перед транспортировкой целесообразно введение обезболивающих средств. Необходимо полностью обеспечить уход за пострадавшим – кормить, поить, оказывать помощь при передвижении, при выполнении гигиенических процедур и т.д.