52.Психопатии: соотношение с ранним алкоголизмом, употреблением наркотических и токсических веществ

Психопатии как дисгармоничный склад личности предрасполагает к употреблению алкоголя. Отсутствие критики к своему поведению, наличие аффективных колебаний (спонтанных и связанных с проблемой), в связи с расторможенностью влечений, слабоволием и др.

Тип психопатии влияет на мотивацию, клинические проявления алкоголизма. Например:

– при неустойчивом типе – способствует стремление к развлечениям, подверженность влиянию;

– у возбудимых – желание развеяться, разрядиться, снять напряжение;

– у гипертимных – расторможенность влечений, способ веселого времяпровождения;

– у истероидов – способ самоутверждения, выделиться;

– шизоиды – пьют для улучшения «контакта»;

– астеники – стимулирующий эффект и снятие тревоги.

Алкоголизм на фоне психопатии протекает в сжатые сроки и сопровождается грубой ранней дезадаптацией. С другой стороны алкоголизм утяжеляет проявления психопатии, является фактором ее декомпенсации. Таким образом, формируется порочный круг (проблемы  пьет  еще больше проблем  еще больше пьет  и т.д.).

53.Психотерапия, ее виды, показания к применению

Психотерапия – лечение словом, невербальными условными раздражителями, обстановкой и т.д. Используется в различных областях медицины.

Методы психотерапии:

1) Суггестивные – внушение, гипнотический сон. Лучше действует на лиц с истерическим неврозом и хроническим алкоголизмом.

а) внушение в состоянии наркозного сна (наркогипноз) – вливание больших доз гексенала или барбамила;

б) в состоянии бодрствования достигается путем властного, авторитетного заявления врача;

в) аутогенная тренировка (аутотренинг) – самовнушение;

г) плацебо–терапия – использование плацебо–препаратов.

2) Поведенческие – бихевиористские, условно-рефлекторные методы – основаны на выработке условных рефлексов, например, рвотный рефлекс на запах, вкус, вид алкоголя.

3) Рациональные – апеллируют к сознанию больного, его рассудку, основываются на логическом переубеждении. Авторитет и знания психотерапевта необходимы для директивного подхода (активного убеждения пациента) и для недирективных подходов, когда врач и пациент – партнеры.

4) Патогенетические, личностно-ориентированные – попытка добиться осознания больным причинно-следственных связей между особенностями его личностных отношений и возникших нарушений. Задача – реконструкция системы личностных отношений, жизненных установок, планов на будущее.

5) Групповая психотерапия – сеансы одновременно с несколькими пациентами.

6) Семейная психотерапия – в качестве группы выступает семья.

7) Психоаналитические методы – извлечение из подсознательного подавленных внутренних конфликтов и психических травм. Предложен З. Фрейдом.

Выделяют несколько типов реакций:

– компенсация – стремление при ощущении собственной неполноценности в чем-либо добиться успеха (например, развитие физической силы при умственной ограниченности);

– гиперкомпенсация – жажда успеха в той области, где ощущается собственная неполноценность;

– отрицание – категорическое нежелание признать очевидное;

– рационализация – объяснение произошедшего специально придуманными логическими доводами, оправдание своего поведения;

– конверсия – соматическая патология, которая символически отражает нежелание примириться с ситуацией;

– смещение – перенос желания с одного на другое;

– диссоциация – раздвоение личности вследствие неперенесенной ситуации;

– идеализация – явное преувеличение события;

– идентификация – подсознательное подражание кумиру;

– регрессия – переход на инфантильный уровень поведения;

– субституция – подсознательная подмена недостижимой цели другой, более легкой;

– «развязывание» – снятие внутреннего напряжения.

Кроме того, может быть музыкотерапия, библиотерапия (чтение специально подобранной художественной литературы), игровая терапия, трудовая (система трудовых процессов, которые отвлекают от болезненных переживаний) и др.