47.Истерия, определение и формы истерических расстройств

Истерия – это невроз, проявляющийся различными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами, сопровождается большой внушаемостью и самовнушаемостью, стремлением любой ценой привлечь внимание окружающих.

Заболевают в основном женщины, чаще в молодом возрасте (15–25 лет), но возраст может быть любым. В военное время могут заболеть и мужчины. Подвержены истерии люди с определенным типом высшей нервной деятельности – у которых восприятие эмоций преобладает над рассудком, с богатой мимикой и жестикуляцией, манерные, стремятся быть в центре внимания (т.е. с преобладанием 1‑й сигнальной системы). Может копироваться любое медицинское заболевание, отсюда многообразие симптоматики. Симптоматика изменчива, т.е. с появлением другого пациента или врача клиника изменяется. Характерно двойственное отношение к болезни – обращается за медицинской помощью, но не стремится вылечиться.

Симптомы:

1) Двигательные расстройства:

1) Истерический припадок – никогда не бывает без зрителей, больной никогда не ушибается, не бывает непроизвольного мочеиспускания, дефекации, прикусывания языка, щек. Не нарушаются рефлексы, реакция зрачков на свет. Не выдерживается фазность: тоническая (30–40 сек)  клоническая (до 2 минут), но если видел эпилептический припадок, то фазность может быть.

2) Истерические двигательные расстройства – парезы, параличи, контрактуры. Нет субстрата нарушения (не совпадает чувствительная и двигательная иннервация). Характерно, что больно при этом идет по длинному пути, действия театральны. Тонус, трофика, рефлексы – в норме. Астазия–абазия у женщин – ходить не может, но лежа поднимает ногу, сгибает и т.д.

2) Расстройства чувствительности – не совпадает с сегментарной иннервацией, выпадает по границам одежды, нет переходной зоны, границы четкие.

3) Расстройства зрения, слуха, обоняния, вкуса – также не соответствует физиологическим законам.

4) Истерические расстройства речи – заикание, мутизм, афонии – возникают обычно в конфликтных ситуациях.

5) Соматовегетативные расстройства – острый живот, боли в сердце, удушье по типу астмы, истерическая беременность и др.

6) Истерические психические расстройства – пуэрилизм, истерическая амнезия (забывается только травмирующая ситуация), истерическая фуга (быстрый, но организованный уход).

По МКБ‑10 выделяются еще диссоциативные (конверсионные) расстройства – когда под влиянием эмоциональных факторов возникают изменения физического состояния, вегетативные реакции. Например, конверсионная амнезия; диссоциативные судороги.

Лечение – суггестивное, т.к. люди с такими заболеваниями ОЧЕНЬ внушаемы, бывает достаточно 1 сеанса гипнотерапии. Большинство случаев с «прозрением слепых» и других невероятных исцелений – больные истерией.

48.Невроз навязчивых состояний, клинические закономерности

Невроз навязчивых состояний – это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями и т.д. Болеют и мужчины, и женщины, обычно «мыслительного» типа (скромные, мнительные, застенчивые, сдержанные).

Сначала навязчивости возникают только когда есть причина невроза. На 2 этапе обсессии возникают уже при ожидании встречи с психотравмирующей ситуацией. На 3 этапе – происходит фиксация, фобия закрепляется, действует постоянно, приобретает хроническое течение.

Навязчивые состояния (обсессии) делятся на:

1) фобии – навязчивые страхи (их более 100): танато-, клаустро-, агаро-, СПИДо- акарифобия и другие;

2) собственно обсессии – навязчивые мысли:

– эмоционально нейтральные (отвлеченные): навязчивый счет, воспоминание дат, цифр, имен, навязчивое мудрствование;

– сопровождающиеся тягостными чувствами (образные): представления, влечения, желания, сомнения и др.

а также – навязчивые представления, влечения, контрастные представления, желания, влечения.

3) навязчивые действия (компульсии) – если они связаны с фобиями и имеют защитный характер, то называются ритуалами. Но могут иметь и самостоятельный характер, у детей часто в виде тиков.

Главное отличие невроза навязчивых состояний от других психических заболеваний (вялотекущая шизофрения, органический синдром) в том, что сохранена критика.

Кроме того, у больных имеется астеническая симптоматика (утомляемость, истощаемость) и вегетативные расстройства.