36.Психические нарушения при неинфекционных заболеваниях (соматогенные психозы) и при лучевой болезни

Относятся к симптоматическим психическим расстройств. Клиника зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, эффективности лечения. Разные стадии заболевания могут сопровождаться различными синдромами:

1) Астенические (самое типичное – повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная обидчивость, гиперестезия).

2) Неврозоподобные нарушения.

3) Аффективные расстройства – депрессия при прогрессировании соматического заболевания, длительном течении. Тоскливая депрессия преобразует характер – становится дисфорической с ворчливостью, придирчивостью.

4) Психопатоподобные изменения выражаются в нарастании эгоизма подозрительности, угрюмости, враждебном отношении к окружающим, стремлением постоянно быть в центре внимания.

5) Бредовые состояния у больных с хроническими соматическими заболеваниями возникают на фоне депрессивного состояния. Чаще это бред отношения, суждения, материального ущерба.

6) Состояние помраченного сознания. Отмечаются эпизоды оглушения, делириозные расстройства, которые носят эпизодический характер. Может сочетаться с оглушением, онейроидными состояниями.

При инфаркте миокарда в остром периоде может возникать безотчетный страх смерти, достигающий максимальной выраженности при нарастающих болях. Характерна астеническая симптоматика.

При стенокардии – испуг, страх смерти, двигательное беспокойство со стремлением встать, ходить или неподвижность, опасение сделать хотя бы одно движение. Сниженное настроение, нарушение сна. Могут быть фобические состояния, ожидание очередного приступа.

При почечной недостаточности характерен астенический синдром (сочетание выраженной гипертензии, раздражительности, слабости со стойкими нарушениями сна).

Психические расстройства при ионизирующем излучении.

Начинается с тяжелой физической астении и четких вегетативных нарушений (астено-вегетативный синдром с выраженной физической усталостью). Далее появляется сильная головная боль, которая не снимается анальгетиками (только притупляется). Добавляются раздражительность, невыдержанность, возбудимость, эмоциональная лабильность. Причем больные сами этого боятся. Может быть дисфория, злобность. Часто алкоголизируются. Присоединяются снижение памяти (запоминания), нарушение координации («заносит при ходьбе»), присоединяется психоэндокринная патология (ожирение или похудание). Характерно снижение потенции, снижение настроения. Эти изменения усиливаются по нарастающей, прогрессия не поддается лечению. Часть больных становятся дементными.

Кроме того, имеется и масса соматических нарушений.

37.Психические нарушения при закрытых травмах черепа в остром и отдаленном периоде

Психические нарушения делят в соответствии с этапами травматического периода.

В остром периоде – кома, сопор, оглушение, острые психозы. В периоде реконвалесценции – подострые и затяжные травматические психозы. В отдаленном периоде – различные варианты психоорганического синдрома в рамках травматической энцефалопатии.

Клиника острых травматических психозов – оглушенность, делирий, эпилептическое возбуждение, сумеречное помрачение сознания. Развивается после выхода из бессознательного состояния. Начинает отвечать на вопросы, но затем вскакивает, стремится куда-то бежать. Могут наблюдаться галлюцинозы или Корсаковский синдром с конфабуляциями, псевдореминисценциями и часто ретроградной амнезией.

Травматические аффективные психозы развиваются через несколько недель после ЧМТ (период реконвалесценции). Ведущее место занимают аффективные и бредовые, наблюдаются маниакальные, депрессивные расстройства. При депрессивных состояниях появляется ипохондрическая самооценка, при маниакальных – бред величия, эйфория, двигательная активность.

В отдаленном периоде проявляются негативные расстройства, обусловленные сформировавшимся дефектом (психоорганический синдром) – травматическая церебрастения, энцефалопатия, эпилептиформные пароксизмальные расстройства, травматическое слабоумие.

Астения (церебрастения) – наиболее частое расстройства (60%), преобладает раздражительность, истощаемость, недовольство собой и окружающими, колебания АД, тахикардия, вестибулярные расстройства, ригидность нервных процессов. Может быть адинамия, снижение работоспособности. Наблюдается неврозоподобный синдром, истерические реакции, тревога.

Эпилептиформные расстройства – характерен полиморфизм пароксизмальных расстройств, могут быть генерализованные, джексоновские и малые припадки.

При травматической энцефалопатии ведущим являются аффективные расстройства, увеличение эмоциональных реакций. Аффективно-бредовые психозы в виде маний и депрессий. Депрессии – тоска, тревога, ипохондрические переживания с дисфорической оценкой своего состояния и окружающего. Аффективно-бредовый синдром включает:

– галлюцинаторно-бредовый психоз (бред конкретный, простой, галлюцинации истинные, психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью);

– паранойяльные психозы развиваются чаще через 10 и более лет, типичны сверхценные и бредовые идеи и изменения личности.

Травматическое слабоумие наблюдается у 3–5% перенесших ЧМТ.