33.Лечение алкоголизма и алкогольных психозов, вопросы профилактики и противоалкогольная пропаганда

Лечение алкоголизма проводится по этапам:

1 этап – прерывание запоя и купирование абстиненции (10–14 дней). На этом этапе проводится дезинтоксикационная терапия – тиосульфат, магнезия, унитиол. Кроме того, витамины В₁, В₆, С. Проводится лечение соматических заболеваний. Назначаются анксиолитики, ноотропы.

2 этап – активное противоалкогольное лечение – подавление влечения к алкоголю, выработка отвращения. Для этого используются:

– условно-рефлекторные методы (рвотный рефлекс с помощью апоморфина, отвары чабреца и др.);

– сенсибилизирующие методы (изменяющие метаболизм алкоголя – тетурам (антабус), а кроме того, метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота);

– психотропные средства – антидепрессанты и нейролептики;

– психотерапия («кодирование»): рациональная, семейная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия (и другие суггестивные методы), личностно-ориентированная групповая терапия, клубы и т.д.

3 этап – поддерживающее амбулаторное лечение – антабус, периодическое оживление условного рефлекса, психотерапевтическая поддержка и др.

Алкогольные психозы подразделяют на:

– острые (алкогольный делирий, галлюциноз, алкогольная паранойя);

– хронические (алкогольный бред ревности, Корсаковский синдром).

Острые алкогольные психозы – составляют большинство случаев, развиваются на 2–3 стадии алкоголизма, связаны с абстиненцией. Лечение включает следующие мероприятия:

1) Дезинтоксикация – инфузии до 2,5 л/сут, гемосорбция и др.

2) Седация – используются только транквилизаторы (реланиум, диазепам и др.), особенно при алкогольном делирии – 2–4 мл в/в и еще 4 мл в системе. При алкогольном галлюцинозе и паранойе можно использовать аминазин. Также вводятся витамины, ноотропы.

3) Симптоматическая терапия: при отеке мозга при делирии – дегидратация (лазикс); коллапс – мезатон, преднизолон; пневмония – антибиотики и т.д.

Хронические алкогольные психозы. При алкогольном бреде ревности – галоперидол, трифтазин; хронический галлюциноз – галоперидол; Корсаковский синдром – витамины в очень больших дозах (В₁, В₆, РР), ноотропы.

34.Лекарственные психозы

Возникают при передозировке или индивидуальной реакции организма. Например, атропин всегда дает делирий (у детей - белена), аминазин и резерпин – депрессию (лечили ГБ, а больной повесился!), акрихин – маниакальное состояние (акрихиновый психоз), ГКС (особенно 1 поколения – преднизолон, кортизон) – маниакальное состояние, а при сильной передозировке – делирий, сумеречное расстройство сознания, амитриптилин – делирий, циклодол – онейроидное состояние, а при высоких дозах – делирий, сумерки (циклодоловая токсикомания).

Интоксикационное оглушение, сопор, кома развиваются при отравлении барбитуратами, высокими дозами транквилизаторов, окисью углерода, ФОС, мышьяком.

Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) с полным непониманием происходящего вокруг, неузнаванием близких, потерей ориентировки – при отравлении спорыньей и ФОС.

Интоксикационный параноид – при отравлении стимуляторами (амфетамином, эфедрон), возникает бред преследования и отношения.

Интоксикационный онейроид (погружение в фантастические видения) – при отравлении ацетоном.