24.Психоорганический синдром

Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром связан с любым воздействием на ЦНС: опухоли, тяжелые нейроинфекции, травмы, атеросклероз сосудов головного мозга, нейросифилис и др.; вследствие соматогенных расстройств – заболевания печени, почек, легких и др.; при алкоголизме, наркомании, токсикомании, интоксикациях; при дистрофических процессах в головном мозге (болезнь Альцгеймера, Пика и др.).

Состоит из триады Вальтер–Бюеля:

1) эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание;

2) расстройство памяти

3) снижение интеллекта.

У больных нарушена ориентировка, особенно во времени, они плохо адаптируются к новым условиям. Ослабляется воля, снижается работоспособность, легко переходят от улыбок к слезам. По степени тяжести выделяют варианты:

1) Астенический (церебрастенический) – легкий вариант. Больной быстро устает, жалуется на слабость, головные боли, нарушение сна, снижение концентрации внимания. Настроение снижено, капризность, плаксивость и т.д.

2) Эксплозивный вариант – расторможенность, повышенная возбудимость, агрессивность. Характерно наличие неврологической симптоматики (более тяжелое нарушение по сравнению с астеническим вариантом). Кроме функциональных и ликвородинамических расстройств имеется снижение памяти, сообразительности.

3) Эйфорический вариант – то же, но клиника выражена в большей степени, настроение приподнятое, присоединяются изменение интеллекта.

4) Апатический вариант – аналогично эйфорическому, но сопровождается безразличием, апатией.

Психоорганический синдром, как правило, необратим, но может дать обратную динамику при соответствующей терапии (например, ноотропами).

25.Синдром патологического фантазирования у детей

Состояние, развивающееся преимущественно при шизофрении. Выделяют следующие варианты:

1) Фантазирование с игровым перевоплощением – возникает в дошкольном возрасте при шизофрении и психогенных расстройствах. Выражается в рудиментарных проявлениях деперсонализации – перевоплощение в персонаж мультфильма, сказки и т.д., может быть даже в неодушевленный предмет (паровоз). Ведет себя как этот персонаж, внимание и поведение переключается с трудом. При шизофрении состояние отличается большой стойкостью, может продолжаться неделями, причем поведение выходит за рамки игры, становится постоянным, а при попытке отвлечь возникает агрессивная реакция. Поведение аутичное, т.е. не пытается вовлечь в игру кого-нибудь еще, играет один, окружающих не замечает. Возникает деперсонализация с расщеплением личности, в тяжелых случаях может быть деперсонализация с внутренней проекцией (видит персонаж внутри себя), могут быть психические автоматизмы.

При психогенных расстройствах фантазирование носит гиперкомпенсаторный характер: слабый ребенок представляет, что он большой и сильный и т.п. Для привлечения к себе внимания могут появляться истерические реакции. Фантазии зависят от ситуации и личности ребенка.

2) Образное патологическое фантазирование – у дошкольников и младших школьников. В основе синдрома – яркие образы, мечты. Это «игра в мечтах». Ребенок сам вызывает какие-то представления и играет с ними. Это могут быть невидимые партнеры по играм, игрушки, путешествия, войны. Могут быть угрожающие, устрашающие фантазии, могут быть садистические и сексуальные. При этом происходит визуализация представления. Внешне это может не проявляться, но видно в играх, рисунках, рассказах; дети стремятся к уединению, разговаривают сами с собой.

При шизофрении фантазии оторваны от реальности, дети полностью живут в вымышленном мире, перестают различать, где реальность, а где вымысел. Фантазии могут быть необычными, сопровождаться неологизмами. Характерен аутизм – ребенок ни с кем не делится, часто родители узнают об этом только у психиатра. Постепенно фантазии утрачивают произвольный характер и переходят в псевдогаллюцинации, уже не подчиняются воле ребенка.

При психогениях фантазии носят компенсаторный или гиперкомпенсаторный характер, помогают уйти от психотравмирующей ситуации, могут отражать какие-либо скрытые желания, исправлять физические недостатки и т.п. (т.е. имеют заместительный характер).

3) Отвлеченное патологическое фантазирование – проявляется у детей и подростков. Это своеобразные интересы, увлечения, фантазирование отвлеченного характера (например, составление схем, карт, создают новые приборы, механизмы, детально изучают бытовые приборы). Такие дети могут писать «научные труды».

При шизофрении такое фантазирование имеет характер одержимости. Ребенок посвящает своему занятию все свое время в ущерб учебе, общению с друзьями и родителями и остальному. Практических результатов такой деятельности, как правило, нет. Зачастую родители сами поощряют такие увлечения своих детей.

Отвлеченное патологическое фантазирование может быть и у шизоидных подростков. Если они не теряют связи с жизнью, то могут добиться очень многого.