23.Кататонический синдром

Состоит из кататонического ступора и кататонического возбуждения, которые могут сменять друг друга.

Кататонический ступор – полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое, а также пассивный негативизм или восковая гибкость или (в наиболее тяжелой форме) резкий мышечный гипертонус с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями. Больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, дискомфорт, шум, мокрую и грязную постель. Эмоциональная и зрачковая реакция на боль отсутствует.

Основные симптомы:

– каталепсия, восковая гибкость – на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу. Тонус нарастает сверху вниз: жевательная мускулатура  шея  плечевой пояс и т.д.

– симптом воздушной подушки – проявление восковой гибкости, выражается в напряжении мышц шеи, при этом больной застывает с поднятой над подушкой головой;

– симптом капюшона – больной лежит или сидит неподвижно, натянув одеяло, простынь или халат на голову, оставив открытым лицо;

– пассивная подчиняемость состояния – у больного не возникает сопротивления изменениям положения его тела, позы, положения конечностей, в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен;

– негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих. Выделяют пассивный негативизм (не выполняет обращенную к нему просьбу, при попытке поднять с постели сопротивляется напряжением мышц) и активный (выполняет противоположные действия).

– мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими;

– симптом хоботка – губы вытянуты трубочкой;

– симптом Павлова – больной не реагирует на нормальную речь, но отвечает на шепотную, по ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть, отвечать на вопросы. Состояние связано с охранительным торможением коры головного мозга.

Кататоническое возбуждение проявляется:

– импульсивностью – больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают агрессивные действия, нападают на других больных и т.д.;

– стереотипии – многократное повторение одних и тех же действий (раскачивание);

– вербигерация – повторение одних и тех же слов и фраз;

– немое кататоническое возбуждение – молча начинают рушить все вокруг, могут ни с того ни с сего выпрыгнуть в окно и т.п.;

– эхосимптомы – эхопраксия (повторение жестов, движений и поз окружающих), эхолалия (повторение слов и фраз окружающих), эхомимия (повторение мимики окружающих);

– парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и переживаниям;

– миморечь, мимоговорение – несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам;

– дурашливое поведение, вычурное гримасничанье.

Выделяют люцидную кататонию, при которой кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания, и онейроидную кататонию, характеризующуюся онейроидным помрачением сознания.