1. Как правильно выполнить назначение врача медицинской сестре?

2. Как правильно выполнить назначение врача медицинской сестре?

1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками).
2. Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяс­нить последовательность действий за 15 минут до кормления. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.	Перед кормлением проветрить помещение.
3. Вымыть руки, осушить.
4. Придать пациенту высокое положение Фаулера и определить длину вводимого зонда, измерив расстояние от полости рта до желудка.	(или другим способом, напри­мер, рост в см - 100), поставить метку.
5. Налить в лоток раствор фурациллина 1:2000 и погрузить в него зонд до отметки.	Смачивание зонда облегчает введение его в желудок.
6. Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку.	Голова слегка наклонена вперед. Создаются условия, обеспечивающие свободное прохождение зонда в области носоглотки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Надеть перчатки.
2. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15 - 18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглаты­вать зонд до метки.	Обеспечивается свободное продвижение зонда в желудок.
3. Набрать в шприц Жане воздух 30 - 40 мл и присоединить его к зонду.
4. Ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендо­скопа.	Выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.
5. Отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток.	Предупреждается вытекание содержимого желудка.
6. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента.	Обеспечивается фиксация зонда.
7. Снять зажим с зонда, подсоеди­нить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка.	Воздух выходит из желудка.
8. Наклонить слегка воронку и влить в нее подготовленную пищу, подогретую на водяной бане до 38 - 40 °С, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.	Предупреждение попадания воздуха в желудок.
9. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок.
10. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать.
2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток, или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления.
3. Снять перчатки, продезинфицировать.
4. Вымыть руки, осушить
5. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, наблюдение.

3. Какие способы искусственного питания существуют?

Способы искусственного питания:

энтеральный;

парентеральный.

Энтеральный способ искусственного питания Энтеральное питание осуществляется двумя способами:

перорально (через ротовую полость при помощи трубочки);

при помощи зонда или стомы (искусственного отверстия) в желудке или кишечнике.

Режим приема пищи Режим энтерального питания зависит от состояния больного. Он может быть:

непрерывным (капельно, 24 часа в сутки, при тяжелых состояниях);

циклическим (10–12 часов ночью);

периодическим (каждые 4–6 часов при отсутствии нарушений в работе ЖКТ).

Парентеральный способ искусственного питания

Парентеральное питание применяется лишь в особых случаях, если:

энтеральное питание невозможно в силу состояния пациента;

энтерального питания недостаточно (например, при ожоговой болезни);

необходим полный покой ЖКТ.

Парентеральное питание вводится в вены (периферические и центральные) через катетер. В последние годы появились способы внесосудистого введения.

Задача №19

В кардиологическом отделении находится пациент с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, который получает питание в соответствии с диетой, назначенной врачом. Во время одного из посещений его родственниками сестра обратила внимание, что они выставляют на тумбочку рыбные консервы, квашеную капусту и грибы.

Задание:

1. Как следует реагировать сестре на подобный визит?

Медсестре в данном случае следует провести разъяснительную беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, при невыполнении требования медсестры сообщить врачу.

Показания к применению диеты 10: заболевания сердца в стадии компенсации или нерезко выраженной недостаточности кровообращения (I—ПА стадии), гипертоническая болезнь I—II стадии, хроническийгломерулонефрит и пиелонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек.  Целевое назначение. Облегчение деятельности сердечнососудистой системы при одновременном умеренном щажении органов пищеварения и почек; увеличение диуреза и разгрузка межуточного обмена.  Общая характеристика. Значительное ограничение натрия хлорида и жидкости, растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, способствующих метеоризму в кишках; веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки (экстрактивные и пр.); обогащение рациона солями калия, кальция, липотропными веществами (лецитин, метионин); обеспечение достаточного поступления в организм витаминов. 

Какая диета назначена пациенту? Диета №10

2. Дайте общую характеристику диеты. Назвоните показания к ее применению.

3. Показания к применению диеты 10: заболевания сердца в стадии компенсации или нерезко выраженной недостаточности кровообращения (I—ПА стадии), гипертоническая болезнь I—II стадии, хроническийгломерулонефрит и пиелонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек.  Целевое назначение. Облегчение деятельности сердечнососудистой системы при одновременном умеренном щажении органов пищеварения и почек; увеличение диуреза и разгрузка межуточного обмена.  Общая характеристика. Значительное ограничение натрия хлорида и жидкости, растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, способствующих метеоризму в кишках; веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки (экстрактивные и пр.); обогащение рациона солями калия, кальция, липотропными веществами (лецитин, метионин); обеспечение достаточного поступления в организм витаминов. 

Задача №20

В отделение поступил пациент с диагнозом: Ожог полости рта. Первичная оценка: Возраст 17 лет, ЧСС 78 ударов в минуту, ЧДД – 16 дыхательных актов в минуту, температура 36,8; кожа сухая, мочеиспускание 6 раз в сутки, акт дефекации 1 раз в 2-е суток, пациенту введен назогастральный зонд.

Задание:

1. Назовите основные проблемы пациента.

Проблемы пациента: боль в области ожога, неудобства, связанные с назогастральным зондом.

2. Определите цели и объем сестринских вмешательств.

Объем и цель сестринских вмешательств заключается в кормлении больного через зонд (см. задачу 18) и уход за зондом.

1. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, уточнить, как к нему обращаться.

2. Выяснить беспокоит его зонд и насколько.

3. Обработать руки, надеть перчатки.

4. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавливания.

5. Проверить место расположения зонда – попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

6. Очистить наружные носовые ходы увлажненными физ. раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом.

7. Увлажнять полость рта и губы каждые 4 ч. Промывать зонд 20-30 мл.физ. Раствора после каждого кормления.

8. Проверить фиксацию. Сменить пластырь, если он отклеился или сильно загрязнился.

9. Подвергнуть дезинфекции использованные материалы. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов (они подлежат последующей дезинфекции и утилизации). Вымыть и осушить руки.

10. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.

МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ

Задача №21

Пациентке гинекологического отделения после операции назначено применение пузыря со льдом. Медицинская сестра достала из морозильной камеры холодильника заранее размещенный туда пузырь, предварительно заполненный водой, и подала его пациентке с инструкцией: держать его на области нижней части живота до тех пор, пока не растает весь лед.

Задание: