Задачи – итого 44
Задача №1
Медицинская сестра процедурного кабинета после инъекции в вену промыла одноразовый шприц в дополнительной емкости с дезинфектантом, после чего отсекла иглу с помощью иглоотсекателя внепрокалываемый контейнер, разобрала шприц и поместила его части в основную емкость с дезинфектантом.
Задание:
К какой группе медицинских отходов относятся шприцы и иглы?
к отходам класса Б, подлежат дезинфекции перед утилизацией
Оцените действия медицинской сестры.
Медсестра должна была сбросить шприц НЕ РАЗБИРАЯ!!! в емкость для отходов класса Б с дезраствором.
Задача №2
При заборе крови у ВИЧ - инфицированного медсестра разбила пробирку и при этом порезала палец и пролила кровь на открытые части тела, спецодежду.
Задание:
Расскажите о порядке действий.
Выдавить кровь из раны, обработать 70% спиртом,промыть проточной водой с мылом,обработать 5% йодом,заклеить пластырем.
Кожу обработать 70% спиртом,обмыть водой с мылом и снова спиртом.
Одежду замачиваем в дезрастворе на 1 час.
Пролитую кровь вместе с разбитой пробиркой заливаемдезраствором на час,потом выбрасываем осколки, смываем кровь водой.
Расскажите о порядке диспансеризации медсестры после медицинского контакта с ВИЧ - инфицированным.
В первые 24 часа начать прием Азидотимидина в теч 1 мес(превентивная мера),обследование на ВИЧ,гепатиты В и С - 1 раз в 3 месяца.Поставить в известность ст.м/с,заведующегоотделением,эпидемиолога,сделать запись в Журнале травматизма.
Комплектация аптечки «Анти – СПИД»/
• спирт 70%; • 5% спиртовая настойка йода; • 20 % раствор сульфацила-натрия; • навески марганцевокислого калия для приготовления 0,05% раствора (50 мг на 100 мл воды); • бинт, лейкопластырь, напальчники, перчатки.
Журнал травматизма!
Задача №3
Две сотрудницы из инфекционной больницы - Евсеева В. (санитарка) и Астафьева Н. (медсестра) заболели инфекционным гепатитом. Было известно, что Евсеева В. постоянно проводила уборку в санузлах, а Астафьева Н. осуществляла предстерилизационную очистку материала, часто загрязненного биологическими жидкостями от больных, в том числе и кровью.
Задание:
Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли, вероятнее всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.?
Евсеева – геп.А, Астафьева(группа риска) - геп.В
Что могло способствовать заражению сотрудниц?
Несоблюдение техники безопасности и личной гигиены, отсутствие перчаток, нарушение режима дезинфекции инструментов
Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого другого биологического материала от больных?
Обработка 70% спиртом, мытье под проточной водой с мылом, вновь обработка 70% спиртом.
Задача №4
Врачом была назначена внутривенная инъекция и катетеризация мочевого пузыря пациенту N. Медицинская сестра, перед выполнением внутривенной инъекции вымыла руки и надела смотровые нестерильные перчатки. После выполнения инъекции, перчатки обработала шариком, смоченным 70% спиртом, и приступила к катетеризации.
Задание:
Какие нарушения вы отметили в данной ситуации?
На каждую манипуляцию – свои перчатки.
Перед инъекцией – обработка перчаток шариком,смоченным 70% спиртом.
После инъекции снять перчатки,замочить в дез.растворе,вымыть руки.
Подготовка к катетеризации,подмывание больного - в нестерильных перчатках, сама процедура катетеризации – в стерильных перчатках!
Опишите правильную последовательность обработки рук и использования перчаток при выполнения данного назначения.
Вымыть руки , надеть нестерильные перчатки, обработать спиртом, выполнить инъекцию, снять перчатки, замочить их, вымыть руки, надеть нестерильные перчатки, подмыть больного, снять перчатки, надеть стерильные перчатки, выполнить катетеризацию, снять перчатки, замочить в дез.растворе, вымыть руки.
Задача №5
В процедурном кабинете медсестра осуществляла забор венозной крови. После того, как она набрала необходимое количество крови в шприц, и вынула иглу из вены, игла неожиданно соскочила с канюли и вонзилась в тыльную поверхность левой ладони медсестры. При этом на руках медсестры были надеты резиновые перчатки.
Задание:
Расскажите алгоритм действия медсестры в данной ситуации.
Вымыть руки в перчатках водой с мылом,снятьперчатки,замочить в дез.растворе
Выдавить кровь из ранки, обработать 70% спиртом,промыть проточной водой с мылом,обработать 5% йодом,заклеить.Сделать запись в журнал травматизма.Диспансеризация 1 раз в 3 мес – ВИЧ,гепатитыВиС.По возможности – обследовать пациента на ВИЧ и гепатиты В.и С
Расскажите о способах защиты медперсонала от ВИЧ инфекции.
Знание техники безопасности работы с колющими и режущими предметами, каждого больного воспринимать как потенциально инфицированного, использование перчаток,масок,очков,спец.одежды,одноразовыхматериалов.Соблюдение СЭР. Соблюдение личной гигиены.
Задача №6
В начале рабочей смены медсестра приготовила рабочий раствор азопирама и оставила его на рабочем столе. В конце рабочего дня она провела азопирамовую пробу. Занесла результаты в журнал и отправила инструменты в стерилизацию.
Задание:
1.Оцените действия медсестры.
Раствор азопирама(аптечного производства) смешивают 1:1 с 3% перекисью водорода непосредственно перед постановкой пробы, годен в течение 1-2 часов.Т.К. пробу м\с провела в конце дня – результаты могли быть ложными и на стерилизацию могли отправиться инструменты,прошедшие недостаточную предстерилизационную обработку.
Расскажите, с какой целью проводится азапирамовая проба, и какие еще виды проб вы знаете?
Азопирамовая проба проводится с целью выявления на обработанных инструментах крови или моющих средств.
Рабочий раствор хранится при т не выше 25 С 1-2 часа,при выше 25С – 30 -40 мин. При более длительном хранении раствор окрашивается в розовый цвет.Азопирамовая проба ставится для определения наличия моющих средств и крови на инструментах,прошедшихпредстерилизационную обработку. Производится на 1% всех инструментов.Салфеткой смачиваются поверхности инструментов,особенно в местах соединения деталей) и в течение 1 мин оценивается результат.Розовая окраска говорит о наличии моющих средств,бурая – о наличии крови.
При наличии положительной пробы,вся партия инструментов подлежит повторной предстерилизационной обработке.
Амидопириноваяпроба – на наличие крови - смешивают в равных количествах 5% спиртовый раствор амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Техника постановки аналогична постановке азопирамовой пробы. При наличие на изделиях остатков крови в срок до 1 минуты появляются сине-фиолетовое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба – на наличие моющих средств - готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина в 95% этиловом спирте. Техника постановки аналогична постановке азопирамовоай пробы. При наличии на изделиях щелочных компонентов моющих средств в срок до 1 минуты появляется розовое окрашивание.
Задача №7
Медицинская сестра проводила инъекции в процедурном кабинете. После проведения каждой внутримышечной инъекции она надевала колпачок на иглу и складывала шприцы в лоток для использованного материала. По окончании инъекций она иглы вместе с колпачками снимала и помещала в емкость иглосъемника, разбирала шприцы на поршни и корпус и помещала их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Задание:
Правильно ли поступала медицинская сестра?
Нет, шприцы с иглами непосредственно после использования( не позднее 30 мин) подлежат замачиванию в дезрастворе.
К какой группе инструментов относятся шприцы и иглы для инъекций?
Колющие и режущие(отходы класса Б)
Опишите последовательность действий со шприцами и иглами после проведения инъекции.
После извлечения иглы шприц помещается в собранном виде в отходы класса Б, в непрокалываемую емкость с дезраствором на 1 час, после чего отсекается игла,помещается в непрокалываемый контейнер с отходами класса Б,шприцы помещаются в отходы класса Б.
Задача №8
Лаборантка при взятии крови у пациента нечаянно укололась использованным скарификатором, после чего она сняла перчатки, обработала место укола перекисью водорода, затем обработала рану йодом и наложила повязку.
Задание:
Какие нарушения вы отметили в данной ситуации?
Не снимая перчатки надо было вымыть руки в проточной воде с мылом.Перекись водорода остановила кровь,а надо было ее выдавить из ранки.Не промыла рану водой с мылом.
Опишите тактику медсестры в целях профилактики заболевания ВИЧ.
Не снимая перчатки вымыть руки в проточной воде с мылом,снятьперчатки,замочить в дезрастворе.Выдавить кровь из ранки,обработать 70% спиртом,промыть проточной водой с мылом, обработать 5% йодом,заклеитьпластырем.Сделать запись в журнале травматизма.1 раз в 3 мессереология на ВИЧ и гепатиты В и С. По возможности – обследование пациента на ВИЧ и гепатиты.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
Задача №9
Пациент лежал в отделении интенсивной терапии, после приема ужина медсестра забыла снять ему зубные протезы и обработать полость рта. Наутро пациент почувствовал дискомфорт во рту.
Задание:
Какие нарушения вы отметили в данной ситуации?
После еды м\с должна была помочь больному снять зубные протезы,прополоскать полость рта после еды и осуществить уход за полостью рта.
Расскажите уход за ротовой полостью?
Вымыть руки,надетьперчатки,придать положение Фаулера(если нельзя – на боку или на спине,повернув голову набок). Накрыть грудь полотенцем(или подложить под щеку лоток)Почистить зубы щеткой,ммоченной в растворе соды(или марлевой салфеткой смоченной в соде),все поверхности не менее 2 раз.Осушить с помощью тампонов.Обернуть язык салфеткой ,вытянуть его(или попросить высунуть язык) – обработать его ,снимая налет от корня к кончику.Салфеткой смоченной в антисептике обработать внутреннюю поверхность щек изнутри кнаружи,подязыком,десны,меняя салфетки по мере загрязнения.Если язык сухой – смазать глицерином.Вазелином смазать губы.Убратьполотенце,лоток,помочь занять пациенту удобное положение..Предметы ухода и использованный материал погрузить в дезраствор,туда же перчатки.Вымытьруки,сделать запись в И\Б.
Задача №10
В нейрохирургическом отделении находится пациент В. 52 лет с диагно-зом: Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Медицинская сестра, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят. При осмотре пациента медсестра отметила, что пациент среднего телосложения, подвижность нижних конечностей отсутствует, установлен постоянный мочевой катетер. При смене положения тела она обнаружила наличие интенсивного покраснения кожи в области крестца. Затем она придала пациенту положение «лежа на боку», обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.
Задание:
Оцените риск развития пролежней у данного пациента.
Риск развития пролежней – высокий,т.к. при параличах они очень быстро возникают.Интенсивное покраснение на коже крестца вяляется тревожным симптомом.