АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра общей гигиены и экологии

СРС

На тему: «Принципы гигиенической (донозологической) диагностики воздействия факторов окружающей среды на организм человека»

Выполнила: Джармуханова А. 312 ОЗ

Проверила: Новицкая Н.И.

Астана-2013

План:

1. Введение

2. Оценка риска неблагоприятных эффектов факторов окружающей среды для здоровья человека

3. Особенности традиционной методологии гигиенического нормирования и гигиенической диагностики

4. Элементы оценки влияния факторов среды на здоровье населения

5. Алгоритм гигиенической донозологической диагностики

6. Гигиеническое нормирование воздействия на организм человека факторов окружающей среды

7. Заключение

Введение

Факторы окружающей внешней среды воздействуют на морфологические и биохимические процессы жизнедеятельности в организме человека, органы и ткани которого контактируют с этими факторами, принимая т.о. непосредственное участие в формировании внутренней (эндогенной) среды организма. Они могут быть причиной возникновения различных заболеваний и усугубления их течения, но могут также быть использованы для более скорого выздоровления после заболевания и укрепления здоровья человека в целом.

Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека является одной из задач гигиенической диагностики, ставящей своей целью установление зависимости между состоянием природной и социальной среды и здоровьем популяции или отдельного индивидуума. Последнее направление в гигиенической диагностике, т. е. установление этиологической связи между заболеванием и воздействием факторов окружающей среды, получило за рубежом название "клиническая экология".

Оценка риска неблагоприятных эффектов факторов окружающей среды для здоровья человека

Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятных эффектов факторов окружающей среды для здоровья человека.

Риск - это вероятность или правдоподобие развития вредного эффекта при конкретном воздействии конкретного фактора на конкретную популяцию. Термин "правдоподобие" отражает то обстоятельство, что риск может быть выражен не только количественно в масштабе от 1 до 0, но и полуколичественно или даже качественно. О возникновении риска правомерно говорить, если, во-первых, установлена научно аргументированная связь между развитием нарушения состояния здоровья и анализируемым фактором (т. е. когда исследуемый фактор обладает опасными свойствами), а во-вторых, если имеется воздействие данного фактора на чувствительный к нему организм. Риска без воздействия не существует.

Если основным постулатом гигиенического нормирования и санитарно-эпидемиологического надзора является утверждение: "должно быть так!", то в основе гигиенической диагностики и оценки риска лежит поиск ответов на вопрос: "что будет, если...?" Именно в оказании помощи врачам в разрешении этого вопроса и состоит одна из основных актуальных задач гигиенической диагностики. В методологии анализа риска выделяют два основных связанных между собой, но принципиально отличных компонента: оценка риска для здоровья человека как медико-биологическая и гигиеническая задача и управление риском как комплексная социальная, экономическая и политическая задача.

Особенности традиционной методологии гигиенического нормирования и гигиенической диагностики

Гигиеническое нормирование	Гигиеническая диагностика и оценка риска для здоровья
командно-контрольный механизм управления	гибкость в выборе путей достижения конечных целей
ориентация на один, лимитирующий признак вредности	анализ всей совокупности возможных вредных эффектов
один путь поступления в организм	множество путей поступления, оценка комплексного поступления
один объект окружающей среды	множество объектов окружающей среды транспортирующие и трансформирующие среды, межсредовые переходы, все воздействующие среды
оценка центральной тенденции, ориентация на некоего «среднего» индивидуума	учет особенностей воздействия на конкретную популяцию и ее различные подгруппы
один фактор определяет все вредные эффекты (превышение ПДК для любого фактора связано с развитием вредного эффекта)	неблагоприятные эффекты определяются конкретным сочетанием факторов уровнями и продолжительностью экспозиции, анализ эффектов, специфичных для каждого конкретного фактора
один фактор	множество факторов
мероприятия направлены на снижение риска воздействия одного фактора	целостное рассмотрение всех факторов риска, выделение приоритетов в профилактических мероприятиях

 

Международно признанная методология оценки риска включает четыре этапа.

1. Идентификация опасности (вредности): какие факторы, при каких уровнях и путях воздействия, из каких сред могут вызвать неблагоприятные последствия для здоровья человека, насколько правдоподобна и подтверждена ассоциация между фактором и заболеванием. На данном этапе определяются конкретные проблемы и приоритетные задачи, а также намечаются пути их решения.

2. Оценка экспозиции (характеристика источников загрязнения, маршрутов движения загрязняющих веществ от источника к человеку, пути и точки воздействия, уровни экспозиции и др.).

Целью данного этапа является определение доз и экспозиций, воздействовавших в прошлом, воздействующих в настоящем или тех, которые возможно будут воздействовать в будущем, установление уровней экспозиции для популяции в целом и ее отдельных субпопуляций, включая сверхчувствительные группы.

3. Установление зависимости "доза - ответ" - выявление связи между состоянием здоровья (например, долей лиц, у которых развилось определенное заболевание) и уровнями экспозиции. Данный анализ проводится раздельно для канцерогенов и веществ, не обладающих канцерогенным действием.

4. Характеристика риска - анализ всех полученных данных, расчетов рисков для популяции и ее отдельных подгрупп, сравнение рисков с допустимыми (приемлемыми) уровнями, сравнительная оценка и ранжирование различных рисков по степени их статистической, медико-биологической и социальной значимости. Цель данного этапа - установление медицинских приоритетов и тех рисков, которые должны быть предотвращены или снижены до приемлемого для данного общества уровня.

По завершении оценки риска все полученные данные и рекомендации передаются органам, отвечающим за управление риском, которые на их основе разрабатывают с учетом экономических, политических, социальных и других мотивов методы предотвращения или снижения риска, устанавливают при необходимости динамический контроль за уровнями рисков, экспозиций и состоянием здоровья населения. Этот раздел методологии оценки риска, как уже было отмечено, получил название "управление риском".

На каждом этапе оценки риска проводится анализ неопределенностей - тщательное изучение всех факторов, способных исказить результаты анализа (например, недостаточность или неточность исходных данных, научные допущения и др.), а также оценка той уверенности, с которой можно (или невозможно) формулировать заключения о целесообразности применения полученных оценок для управления риском.

Оценка риска для здоровья человека является достаточно сложной научно-исследовательской задачей, требующей высокой гигиенической квалификации. Поэтому недопустимо скоропалительное, необдуманное внедрение этой методологии в практику. Тем более недопустимо, что оценкой риска сегодня, как правило, занимаются специалисты какого угодно, но только не медицинского профиля. Второй, на наш взгляд, недопустимой тенденцией в практическом внедрении методологии оценки риска является попытка отождествить или напрямую встроить элементы оценки риска в существующую систему санитарно-эпидемиологического надзора. Как уже было отмечено, оценка риска - это инструмент научного анализа, скрининговая гигиеническая диагностика, а не меры контроля и управления. Результаты оценки не могут иметь характер обязательного для исполнения предписания, это комплексная, многовариантная характеристика возможных неблагоприятных эффектов, которая может быть принята частично или полностью, или даже отвергнута лицами, ответственными за принятие тех или иных управленческих решений.

Третьей неблагоприятной тенденцией, отмечающейся при внедрении методологии оценки риска, является абсолютизация получаемых оценок риска, например, расчетных канцерогенных рисков или уровней смертности, заболеваемости. Исследователь должен всегда помнить, что подобные величины - это только прогнозные оценки, не учитывающие всех специфических особенностей исследуемых популяций и территорий. Наибольшую ценность они имеют для сравнительной характеристики временной динамики уровней загрязнения, территориальных различий, сопоставления различных сценариев экспозиции. Оценка риска не может заменить хорошо спланированного и грамотно проведенного эпидемиологического исследования.

Разработка и совершенствование научных основ методологии оценки риска сегодня, наверное, более важны, чем внедрение ее отдельных элементов в практику. Научно-методические задачи в этой области можно разделить на краткосрочные и долгосрочные, перспективные задачи.

Из актуальных задач необходимо выделить такие, как:

• обобщение всех имеющихся данных о параметрах риска на основе создания интегрированной системы компьютерных банков данных (CISRA). В основе создания этих банков данных лежат следующие критерии оценки риска: факторы канцерогенного потенциала, значения эпидемиологических рисков, референтные уровни воздействия или уровни минимального риска;

• создание компьютерных систем для прогноза транспорта и судьбы химических веществ в окружающей среде (например, IMEP), воздействующих доз и рисков, в т. ч. кумулятивных (DEXPO, LEXPO, DOSE&RISK, CRAS);

• разработка методических рекомендаций по установлению российских референтных уровней воздействия (уровней минимального риска);

• сбор и обобщение данных о так называемых факторах экспозиции (например, длительность контакта с почвой, воздействие снега). Подготовлено справочное руководство по алгоритмам расчета доз при многосредовых воздействиях химических веществ. В ряде стран переход на широкое применение методологии риска потребовал не только изменения существующих систем сбора информации, но и адаптации всей системы тестирования химических веществ к задачам оценки риска.

В рассматриваемой проблеме существует еще очень большое число других, не названных нами актуальных научно-методических задач.