Задача 23.

Мальчик, 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания мальчик перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Hb – 101 г/л. Эритроциты – 3,2 х 10¹²/л. Тромбоциты – 52 х 10⁹/л. Лейкоциты – 6,4х 10⁹/л. П – 2%, С – 59%, Э – 3%, Л – 28%, М – 8%. СОЭ – 5 мм/час. Время кровотечения – 7 мин. Время свертывания – 6 мин.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностику.

2. Особенности ухода за ребенком.

3. Назовите принципы медикаментозного лечения. Особенности ухода за ребенком.

4. Как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения?

Задача 24.

Вы – фельдшер ФАП. Вызов к ребенку (мальчику) 3,5 лет, который посещает детский сад.

Заболел остро, вчера вечером. Отмечался подъем температуры тела до 37,5 гр. С и появление на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. Сегодня отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Ребенок капризный, плохо кушает. Зев спокойный. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

В последующие два дня температура тела 38,2⁰ С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта.

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

3. Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.

4. Как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения?

Задача 25.

Вы – фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего ДДОУ.

Заболел ночью, повысилась Т до 38,5 гр. С, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,8 гр. С, жалуется на головную боль и боль в горле. На коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на миндалинах гнойные фолликулы. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 120 уд. в мин. Живот безболезненный. Печень не увеличена, стул оформлен.

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

3. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.

4. Как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения?

Задача 26.

Вы – фельдшер медицинского пункта ДДОУ.

После тихого часа воспитатель средней группы привела ребенка 4-х лет. У ребенка во время сна появился небольшой кашель, воспитательнице показалось, что у ребенка повысилась Т.

При осмотре: температура тела 37,8⁰ С, на всем теле красная пятнисто-папулезная сыпь на бледном фоне кожи, более густо сыпь покрывающая ягодицы и наружные поверхности конечностей. В зеве – умеренная гиперемия, пальпируются болезненные затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Со стороны внутренних органов без изменений.

Задания: