Задача 33.

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 3-х мес.

Мама предъявила жалобы, что после утреннего кормления у девочки было обильное срыгивание, затем однократная рвота. В течение дня был 4 раза стул – жидкий, желтовато-зеленого цвета, с примесью небольшого количества слизи и белых неперваренных крупинок.

Объективно: состояние удовлетворительное, Т тела 36,8⁰ С. Кожные покровы обычной окраски и влажности, в ягодичной складке (вокруг анального отверстия) неяркая гиперемия кожи без четких границ. Эластичность кожи сохранена. Слизистая губ сухая. Большой родничок 2,0 на 2,0 см, отмечается его небольшое западение. Дыхание пуэрильное. ЧДД 32 раза в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 120 ударов в 1 мин.

Ребенок периодически плачет, поджимает ноги к животу. Живот вздут, при пальпации определяется «урчание». Масса тела 5400 г.

При расспросе выяснилось, что утром мама по совету соседки накормила ребенка первый раз манной кашей, дав сразу около 200 г. До этого она кормила ребенка только грудью.

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

3. Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.

4. Как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения?

Задача 34.

Мальчик, 10 лет

Месяц назад перенес острый гнойный тонзиллит, лечился дома в течение 10 дней, выписан в школу с выздоровлением.

Последние три дня отмечает недомогание, беспокоит головная боль, к вечеру повышается температура тела до 37,5 – 37,7⁰ С, вчера обратил внимание, что изменился цвет мочи, которая приобрела красноватый оттенок.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо пастозное. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 раз в 1 мин. Пульс 82 уд. в 1 мин. Тоны сердца чистые, слегка приглушены. АД 125/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.

3. Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.

4. Как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения?

Задача 35.

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, слабость, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 38,9 ⁰ С.

Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4-х дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не отмечалось, температура тела 38,2⁰ С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Дополнительные данные исследования.

Общий анализ крови: НЬ – 140 г/л, Эритроциты – 4,5 х 10¹²/л, лейкоциты – 10,5 х 10⁹/л, п – 10%, с – 60%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи:

реакция – нейтральная,

белок – следы,

лейкоциты – сплошь все поля зрения,

эритроциты – 0-1 в поле зрения.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая – 107 x 42 x 13 мм, правая – 94 x 37 x 13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой почки.

Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 300 000 микробных тел/мл.

Задания: