Відкрите акціонерне товариство наказ

№_____

"___"_________200_ р. м. Новомосковськ

Про розслідування нещасного випадку "___" _________200_р.

Д ля розслідування нещасного випадку, який стався р. та розробки заходів щодо їх запобігання: ^дата

НАКАЗУЮ:

1. Створити комісію з розслідування нещасного випад­ку у складі:

_{П різвище, ім 'я, по батькові інженера з охорони праці- голова комісії}

_{Прізвище, ім 'я, по батькові представника профкому- член комісії}

_{Прізвище, ім 'я, по батькові начальника відділу-член комісії}

_{П різвище, ім 'я, по батькові представника колективу - член комісії}

2 . Комісії розслідувати причини нещасного випадку і розробити заходи щодо їх запобігання

^термін

Голова правління

^{Підпис Прізвище, ім 'я, по батькові}

Додаток 2 Форма Н-5

ЗАТВЕРДЖУЮ ^{(посаоа рооотооавця аоо керівника органу,} _{який призначив комісію)}

^{(підпис) (ініціали та прізвище)}

20. р .

М.П.

АКТ

(спеціального) розслідування

нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)

20 р. о год. хв.

н а

^{(найменування топриємства, код згюно з ЄДРПОУ},

^{найменування органу, оо сфери управління якого належить топриємство)}

^{(дата складення акта) (місце складення акта)}

Комісія, призначена наказом від ___ __________20___р.

№___________

^{( найменування органу, якии утворив комісію)}

у складі голови

^{(прізвище; їм 'я, по оатькові) (посаоа, місце роооти)}

членів комісії:

^{(прізвище, їм 'я, по оатькові) (посаоа, місце роботи)}

з а участю;

^{(прізвище, ім'я, по оатькові) (посаоа, місце роботи)}

провела у період з__ _________20__р. по___ _________20__р.

(спеціальне) розслідування нещасного випадку (аварії), що став­ся (сталася)

^{( місце події, кількість потерпілих,}

^{у тому числі зі смертельним наслюком)}

Додаток З Форма Н-1