Экзаменационный билет № 65

1. Шигеллы и шигеллезы.

Род Shigella включает 4 вида: S. dysenteriae — 12 сероваров, S.flexneri — 9 сероваров, S. boydii — 18 сероваров, S. sonnei — 1 серовар.

Морфология. Шигеллы представле¬ны неподвижными палочками. Спор и капсул не образуют.

Культуральные свойства. Хорошо культи¬вируются на простых питательных средах. На плотных средах образуют мелкие глад¬кие, блестящие, полупрозрачные колонии; на жидких — диффузное помутнение. Жидкой средой обогащения является селенитовый бу¬льон. У S. sonnei отмечена при росте на плот¬ных средах S R-диссоциация.

Биохимическая активность: слабая; отсутствие газообразования при фермента¬ции глюкозы, отсутствие продукции сероводорода, отсутствие ферментации лактозы.

Резистентность. Наиболее неустойчив во внешней среде вид S. dysenteriae. Шигеллы переносят высушивание, низкие темпе¬ратуры, быстро погибают при нагревании. S. sonnei в молоке способны не только длительно пере¬живать, но и размножаться. У S. dysenteriae отмечен переход в некультивируемую форму.

Антигенная структура. Соматический О-антиген, в зависи¬мости от строения которого происходит их подразделение на серовары, a S. flexneri внут¬ри сероваров подразделяется на подсеровары. S. sonnei обладает антигеном 1-й фазы, кото¬рый является К-антигеном.

Факторы патогенности. Способность вызывать инвазию с пос¬ледующим межклеточным распространением и размножением в эпителии слизистой толстого кишечника. Функци¬онирование крупной плазмиды инвазии, кото¬рая имеется у всех 4 видов шигелл. Плазмида инвазии детерминирует синтез белков, входящих в состав наружной мембраны, которые обеспечивают процесс ин¬вазии слизистой. Продуцируют шига и шигаподобные белковые токсины. Эндотоксин защищает шигеллы от дейс¬твия низких значений рН и желчи.

Эпидемиология: Заболевания - шигеллезы, антропонозы с фекально-оральным механизмом переда-чи. Заболевание, вызываемое S. dysenteriae, имеет контактно-бытовой путь передачи. S. flexneri — водный, a S. sonnei — алиментар¬ный.

Патогенез и клиника: Инфекционные заболева¬ния, характеризующиеся поражением толсто¬го кишечника, с развитием колита и интокси¬кацией.

Шигеллы взаимодействуют с эпителием слизистой тол¬стой кишки. Прикрепляясь инвазинами к М-клеткам, шигеллы поглощаются макрофагами. Взаимодействие шигелл с макрофагами при¬водит к их гибели, следствием чего является выделение ИЛ-1, который инициирует воспа¬ление в подслизистой. При гибели шигелл происходит выделение шига токсинов, действие которых приводит к появлению крови в испражнениях.

Иммунитет. Секреторные IgA, пре¬дотвращающие адгезию, и цитотоксическая антителозависимая активность лимфоцитов.

Микробиологическая диагностика.

Бактериологи¬ческий: материалом для исследования - испражнения. Для посева отбираются гнойно-кровяные образования из кала, которые при диагностике заболевания высеваются на лактозосодержащие дифференциальные питательные плотные среды. В случае выявления бактерионосителей посев испражнений проводится в селенитовый бульон с выделением возбудителя на плотных лактозосодержащих дифференциаль¬ных питательных средах. Среди выросших на этих средах отбирают лактозонегативные ко¬лонии, которые идентифицируют до вида и се¬ровара, а выделенные культуры S. flexneri — до подсероваров, S. sonnei — до хемоваров. В качестве вспомогательного используют сероло¬гический метод с постановкой РНГА.

Лечение и профилактика: Для лечения - бактериофаг орального применения, ан¬тибиотики после определения антибиотикограммы; в случае возникновения дисбактерио¬за — препараты пробиотиков для коррекции микрофлоры. Не специфическая профилак¬тика.