Задача № 29

Больная Г.,39 лет, заболела остро: появился озноб,

температура тела повысилась до 38,5°С, отмечались схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Объективно: выраженная тахикардия, вздутие живота и болезненность его в илеоцекальной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Заболевание связывает с употреблением в пищу 4 часа назад сметаны в столовой №14. Сметану ели и сослуживцы, двое из них также заболели.

1 Предварительный диагноз?

2. Плаи обследования?

ОТВЕТ: I. Пищевая токсикоинфекция.

2. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (сметаны). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно.

Задача № 30

Больной Т.,55 лет, поступил в стационар в первую декаду сентября, на 3-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры тела и болей в мышцах, особенно икроножных. При осмотре лицо одутловатое и гиперемировано, инъекция сосудов и иктеричность склер. В течение августа месяца занимался ловлей рыбы в озере. Имелись небольшие ссадины на ногах.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. лептоспироз.

2. Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Задача №31

Больной Н.,1б лет, учащийся школы-интерната, поступил с диагнозом скарлатина на 2-й день болезни. Заболел остро: слабость, головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в правой подвздошной области. Температура тела 38°. В школе имеются случаи заболевания с подобной клиникой.

При осмотре состояние средней тяжести. На неизмененном фоне кожи туловища и конечностей точечная сыпь Лицо одутловатое.

Гиперемия лица и шеи, симптомы «перчаток» и «носков». Слизистая зева диффузно гиперемирована. При пальпации живота отмечается болезненность в илеоцекальной области. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, СОЭ повышена.

1. Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

Задача № 32

Больной М.,28 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в поясничной области, рвоту. Заболел остро 6 дней тому назад: температура тела повысилась до 39° С, оставалась постоянной в течение 3 дней, а в последующем температурная кривая стала интермиттирующей. За три месяца до поступления в стационар, со слов больного, переболел "гриппом" и лечился амбулаторно в течение 6 дней. Год тому назад возвратился из Египта, где находился в течение 2 лет.

1. В каком плане Вы будете проводить объективное и лабораторное обследование больного?

ОТВЕТ:

В плане подтверждения диагноза «малярия»: бледность кожных покровов, наличие истеричности склер, герпетических высыпаний на губах, крыльях носа, увеличение печени и селезенки, эпиданамнеза. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: билирубин, АлАТ, белки.

Задача № 33

В приемное отделение инфекционной больницы в 7.00 машиной скорой помощи доставлен больной К.,30 лет, в бессознательном состоянии. Через 20 минут больной, не приходя в сознание, скончался. Изо рта выделялась пенистая, кровянистая мокрота. При микроскопии мазка мокроты обнаружена биполярная палочка. Выяснено, что умерший заболел 2 дня назад остро: появился озноб, высокая температура, слабость. Участковый врач, посетивший больного на дому, диагностировал "грипп", назначил симптоматическую терапию и сульфаниламиды. Ввиду того, что состояние больного не улучшилось, на второй день в схему лечения были добавлены антибиотики, после чего больной потерял сознание.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что умерший три дня назад возвратился из Африки (1965г.).