Задача № 20

Больной Т.,41 год, заболел остро в ночь на 10 августа, когда юявилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента оспитализации стул был 20 раз, трижды была обильная рвота водянистым содержимым. Усиливалась слабость, появилось головокружение и развилось состояние декомпенсированного обезвоживания.

Доставлен в отделение в 12 часов 10 августа в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожных покровов, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор кожи резко снижен, кожные покровы были холодными, покрыты липким потом. Температура тела - 35,4°С. Наблюдались судороги конечностей. Язык был сухой, обложен коричневым налетом. Пульс нитевидный, определить частоту его не удавалось. Тоны сердца были глухими, едва прослушивались. Частота сердечных сокращений - 130 в одну минуту, АД - 30/0 мм рт.ст. Живот несколько вздут, безболезненный.

1. Диагноз?

2. Неотложная терапия?

ОТВЕТ: 1. Холера, алгид.

2. Проведение реанимационных мероприятий - компенсация имеющихся потерь жидкости и электролитов путем струйного внутривенного введения подогретого до температуры 37° С раствора «Трисоль».

Задача № 21

В отделение доставлен больной В., 32 года, через день после употребления в пищу маринованных грибов. Заболел остро, появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться - поперхивание. Объективно: температура тела нормальная. АД - 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалось приглушение тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений не выявлено. Живот вздут. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Стул был без патологических примесей.

1. Диагноз?

2. План обследования?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм.

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов (маринованных грибов), рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Китга-Тароцци, бульон Хоттингера.

Задача № 22

Больная П.,26 лет, поступила в клинику на 12-й день болезни с выраженной желтухой и жалобами на общую слабость, зуд кожных покровов, отсутствие аппетита. Печень пальпируется на 3 см ниже реберного края. В боковом положении определяется селезенка. Моча темно-коричневого цвета. Стул ахоличен. Биохимические анализы крови на 13-й день болезни: общий билирубин - 120 мкмоль/л, связанный - 80 мкмоль/л, свободный - 40 мкмоль/л, АсАТ - 3,5ммоль/ч л, Ал А Г - 5,3 ммоль/ч л, тимоловая проба - 21 ед., сулемовая - 1,55 мл.

1. Развернутый диагноз?

2. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит А, желтушная форма средней тяжести.

2. Обнаружение в сыворотке крови методом ИФА анти-HAV IgM.

Задача № 23

Дежурный врач отметил у больного брюшным тифом резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз слизистых оболочек, частый нитевидный пульс до 140 в одну минуту, снижение кровяного давления до 70/40 мм рт.ст., снижение температуры тела до 37°С.

1. Какое осложнение возникло у больного?

ОТВЕТ: Кишечное кровотечение.