Задача № 55

Врач был вызван к больному Р., 16 лет, после опроса и осмотра больного он получил следующую информацию: заболевание длится в течение 5 дней; все это время больного беспокоят боли в крупных суставах рук и ног; температура тела держится на субфебрильных цифрах; печень на 1 см выступает из-под реберного края. В день осмотра больной отмечает изменение цвета мочи. Внешне суставы не изменены, повышение местной температуры в них не определяется.

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести диф­ференциальную диагностику?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит В.

2. С вирусными гепатитами другой этиологии, иерсиниозом, лептоспирозом, хламидиозом, инфекционным мононуклеозом.

Задача № 56

На прием к участковому врачу обратился больной К., 18 лет, с жалобами на умеренные боли в горле, головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела до 38,8°С. Болен 3-й день. При осмотре больного врач отметил наличие ангины, увеличение заднешейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, печени и селезенки, а также субиктеричность склер и кожных покровов. Исследование крови выявило лимфомоноцитоз.

1. Какой диагноз поставил участковый врач?

2. Какие методы лабораторной диагностики помогли ему подтвердить диагноз?

ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Общий анализ крови, серологическая реакция Пауля-Бунелля

Задача № 57

К участковому врачу обратился больной П.,35 лет, с жалобами на слабость, сильную головную боль, бессонницу, боли в икроножных мышцах, лихорадку. Болен 3-й день. Заболевание началось остро, с озноба и повышения температуры тела до 39,8°С. Объективно: лицо гиперемировано, одутловато, склеры субиктеричны, герпетические высыпания на губах, геморрагическая сыпь на туловище. Из

эпидемиологического анамнеза выяснено: больной 9 дней назад купался в озере, на берегу которого расположена свиноферма.

1. Предварительный диагноз?

2. План специального исследования?

ОТВЕТ: 1. Лептоспироз.

2. Исследование крови, мочи методом «раздавленной капли» в I темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Задача № 58

Врач вызван на дом к тяжелому больному. Второй день болезни. Температура тела 40°С. Больной жалуется на резкие боли в крестце, пояснице, тошноту, рвоту. Лицо, конъюктивы, слизистые зева ярко гиперемированы. На коже боковых участков шеи, разгибательной поверхности рук, грудинного и бедренного треуголь­ников (треугольники Симона) скарлатиноподобная сыпь. Больной две недели тому назад прибыл из Танзании (1970г.).

1. Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Натуральная оспа.

Задача № 59

Больной Л., 32 лет, поступил в стационар 10 августа с жалобами на слабость, головную боль, отек и болезненность в области правой кисти. Заболел 7 августа, когда на фоне субфебрильной температуры в области запястья правой руки появился зудящий пузырек, который в течение 2 дней значительно увеличился в размере, появился выраженный отек правой кисти. В момент поступления в больницу температура тела 38°С, умеренная интоксикация, в области тыльной поверхности запястья имеется струп темно-коричневого цвета, окруженный зоной гиперемии и значительным отеком, болезненности нет. За неделю до заболевания снимал шкуру с павшей коровы.