2.3. Определение артериального давления

Уровень артериального давления зависит от ряда факторов: количества и вязкости крови, поступающей в сосудистую систему в единицу времени; емкости сосудистой системы; интенсивности оттока через прекапиллярное русло; упругого напряжения стенок артериальных сосудов и др.

При исследовании артериального давления представляет интерес измерение следующих показателей: минимального артериального давления, среднего динамического, максимального, бокового, ударного и пульсового. Под минимальным, или диастолическим (Рд), давлением понимают ту наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолического периода. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока через систему прекапилляров, частоты сердечных сокращений и упруговязких свойств артериальных сосудов. Среднее динамическое давление (Р) представляет собой результирующую всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла. Среднее давление – это та средняя величина, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови, т. е. среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Среднее динамическое давление может быть определено либо осциллометрическим методом, либо с помощью тахоосциллографии и фонотахоосциллографии. Кроме того, для определения среднего динамического давления предложены следующие формулы.

1. Формула Хикэма:

Pm=А/3+Pd

где Рm – среднее динамическое артериальное давление (мм. рт. ст.); А – пульсовое давление (мм. рт. ст.); Рd – минимальное или диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.).

2. Формула Вецлера и Богера:

Рm = 0.42Р, + 0,58Pd

где Р – систолическое, или максимальное, Рd – диастолическое, или минимальное, артериальное давление (мм рт. ст.).

3. Довольно распространена формула:

Pm=0,42А+Pd

где А– пульсовое, Рd – диастолическое давление (мм рт. ст.).

4. Формула Н. Н. Савицкого:

Рm=(P_s×S+ Рd×D)/Т

где Ps – боковое систолическое давление (мм рт. ст.); S – время систолы (секунды); Рd – минимальное давление (мм рт. ст.); D – время диастолы (секунды); Т – время сердечного цикла (секунды).

Максимальное, или систолическое, давление – величина, выражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистой системы. Максимальное давление складывается из бокового систолического давления и ударного (гемодинамический удар). Боковое систолическое давление – давление, фактически действующее на боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови, при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление (гемодинамический удар). Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Величина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10 – 20 мм рт. ст. Истинное пульсовое давление представляет собой разницу между боковым и минимальным артериальным давлением.

Существуют прямые и косвенные методы измерения артериального давления. Из косвенных методов наиболее распространенными являются: пальпаторный, аускультативный, осциллометрический, осциллографический, тахоосциллографический. Для бескровного измерения артериального давления пользуются сфигмоманометром Рива-Роччи, сфигмотонометром, осциллометром, осциллографом, механокардиографом, гемотонометром Годарта и др. При пальпаторном методе пальпируют пульс в локтевой ямке или на лучевой артерии при измерении давления на верхней конечности и в подколенной ямке или на тыле стопы при измерении его на нижней конечности. В манжету, наложенную на плечо или бедро, быстро нагнетают воздух до полного исчезновения пульса в месте пальпации, после чего давление повышают еще на 20 – 30мм. рт. ст. Затем, приоткрыв вентиль, медленно выпускают воздух из манжеты, отмечая величину давления, при которой на пальпируемой артерии снова появился пульс. Показания манометра в момент появления пульса соответствуют величине систолического артериального давления. При дальнейшем снижении давления в манжете пульс становится все более и более отчетливым, но в определенный момент его повышенная интенсивность исчезает и он приобретает свои обычные свойства. В момент последней сильной пульсовой волны манометр позывает величину диастолического давления. При этом методе величина систолического давления, как правило, на 5 – 15 мм рт. ст. ниже, чем при аускультативном, а в определении диастолического давления нет достаточной точности.

При аускультативном методе исследование производится так же, как и при пальпаторном, но дополняется аускультацией сосудов. Время, в течение которого производится измерение давления, не должно превышать 1 мин. Создав в манжете давление на 20 – 30 мм. рт. ст. выше того, при котором исчезают не только звуки на сосуде, но также и пульс дистальнее места компрессии, начинают медленно выпускать воздух из манжеты и при этом выслушивать артерию. При измерении давления на верхней конечности манжету помещают на плече, фонендоскоп – в локтевой ямке, пальпируют лучевую артерию. Систолическое давление отмечают по манометру в тот момент, когда при декомпрессии над артерией в локтевой ямке выслушиваются первые отчетливые звуки. Диастолическое давление отмечают при последнем звонком звуке, в момент, когда звуковые феномены явно слабеют. Показатели артериального давления, полученные аускультативным методом, отличаются от полученных при прямом измерении на ± 10 мм рт. ст.