2.2. Изменение экг при физической нагрузке

Изучение изменений электрической активности сердца под воздействием мышечной работы позволяет выявить характер за­висимости частоты сердечных сокращений от мощности нагруз­ки, установить нарушения сердечного ритма, проводимости, воз­будимости, функциональное состояние миокарда. Установлена высокая диагностическая ценность таких исследований в вы­явлении ишемической болезни сердца (ИБС), уточнении степени выраженности коронарной не­достаточности.

Проба базируется на следующих общих закономерностях. При физической нагрузке кровоснабжение работающих органов и тканей резко увеличивается за счет включения целого ряда компенсаторных механизмов и, в частности, значительного по­вышения работы сердца. В этих условиях несоответствие меж­ду реальным кровоснабжением миокарда и потребностями в нем может вызвать на ЭКГ ишемические изменения миокарда, что позволит судить о состоянии коронарного кровоснабжения. Зна­чение пробы подчеркивается определенным параллелизмом ее результатов со степенью и числом пораженных венечных арте­рий по данным коронароангиографии, прогнозом ИБС.

При изучении электрической активности сердца в условиях мышечной работы могут быть использованы следующие виды нагрузок:

– подъем и спуск по специальным ступенькам (степ-тест);

– педалирование на велоэргометре;

– бег и ходьба на тредбане;

– работа на ручном эргометре.

Показания к проведению пробы с физической нагрузкой:

1. В целях диагностики: а) выявление ЭКГ-признаков ишемии миокарда, связанных с коронарной недостаточностью; б) выявление скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости.

2. Дифференциальная диагностика изменений ЭКГ, обусловленных нарушением коронарного кровообращения, от изменений, связанных с заболеваниями некоронарогенной природы.

3. Определение толерантности к нагрузке, т. е. уровня физической нагрузки (и значений физиологических показателей при этой нагрузке – частоты сердечных сокращений, артериального давления и т. д.), при котором у больных ИБС появляются субъективные или объективные признаки коронарной недостаточности.

4. Проведение контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий (медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое лечение, физические тренировки и т. д.).

5. Оценка функционального состояния сердца, характера его адаптации к физическим нагрузкам у начинающих заниматься оздоровительной физкультурой, у лиц, профессиональная деятельность которых связана с выполнением тяжелых физических нагрузок и т. д.

Противопоказания к проведению пробы.

Абсолютные противопоказания:

1). Выраженная недостаточность кровообращения (тяжелее ПА стадии).

2). Острый период инфаркта миокарда.

3). Быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия.

4). Гипертоническая болезнь II – III стадии.

5). Аневризма сосудов.

6). Выраженный аортальный стеноз.

7). Выраженные нарушения сердечного ритма (тахикардия свыше 100 –110 в 1 мин, политопные экстрасистолы).

8). Острый тромбофлебит.

9). Выраженная дыхательная недостаточность.

10). Острые инфекционные заболевания.

Относительные противопоказания:

1). Частые суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, мерцательная аритмия.

2). Указания в анамнезе на серьезные нарушения сердечного ритма, склонность к внезапной потере сознания.

3). Аневризма сердца.

4). Умеренный аортальный стеноз

5). Эндокринные заболевания (сахарный диабет, зоб эндемический и диффузный токсический, микседема).

6). Значительное увеличение сердца.

Состояния, требующие специального внимания и (или) предосторожности:

1). Нарушение проводимости (полная, атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром WPW).

2). Наличие имплантированного водителя ритма сердца с фиксированной частотой.

3). Нарушение сердечного ритма.

4) Нарушение электролитного баланса.

5). Применение некоторыхлекарств (препаратов- наперстянки и др.).

6). Выраженная гипертония (диастолическое давление свыше 120 мм рт. ст.).

7). Стенокардия и другие проявления коронарной недостаточности.

8). Выраженная анемия.

9). Выраженное ожирение.

10). Почечная, печеночная и другие виды метаболической недостаточности.

11). Явные психоневротические расстройства.

12). Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.

Проба Мастера (степ-тест). Для проведения пробы необходима двусторонняя двухступеньчатая лесенка (высота и глубина каждой ступеньки 22,5 см, ширина 65 см), метроном, секундомер. Обследуемый поднимается по лесенке и спускается с нее в заданном темпе, который зависит от пола, возраста и массы тела. Темп задается метрономом. Длительность восхождений 1,5 мин (простая проба) либо 3 мин (двойная проба). В тесте используется привычная для всех нагрузка – ходьба по ступенькам. Проба удобна при массовых обследованиях. Недостаток пробы – ненадежность количественной характеристики мощности нагрузки и ограничение возможности подбора оптимальных, пригодных для конкретного лица Нагрузок. По существу предлагается дозированная работа, при выполнении которой не учитывается состояние здоровья, уровень физической подготовленности обследуемого. Проба предусматривает выполнение относительно небольшой по мощности нагрузки, оказывающей незначительное воздействие на деятельность сердца, особенно лиц, достаточно физически подготовленных, поэтому в большом проценте случаев проба оказывается малоинформативной, не позволяющей выявить признаки скрытой коронарной недостаточности даже у больных с четко установленным диагнозом ИБС. Еще одним недостатком пробы Мастера является наличие мышечных помех, возникающих во время движения рук и головы.

Велоэргометрия. Велоэргометрия позволяет точно дозировать мышечную работу, выполнять нагрузки в более широком по мощности диапазоне – от самых малых, при которых пульс увеличивается на несколько ударов, вплоть до нагрузок, вызывающих максимальное для данного лица повышение сердечного ритма. Возможна регистрация ЭКГ непосредственно в условиях выполнения велоэргометрических нагрузок. Качество физиологических кривых, как правило, вполне удовлетворительное с минимальными искажениями. В последние годы практически стало получениечение записи в тех же 12 отведениях, что и в условиях покоя.

В настоящее время все более широкое распространение получают ЭКГ-исследования, проводимые в условиях мышечной работы на велоэргометрах с приспособлением, позволяющим регулировать величину нагрузок посредством произвольного изменения сопротивления вращению педалей. Применяют несколько вариантов нагрузок:

– одноступенчатая нагрузка постоянной мощности;

– ступенеобразно повышающиеся нагрузки с интервалами отдыха после каждой “ступени”;

– непрерывная работа повышающейся мощности без периодов отдыха после отдельной “ступени”.

При выполнении одноступенчатой работы постоянной интенсивности используют несколько подходов к выбору мощности нагрузки. Задают стандартную для всех обследуемых по мощности работу (например, 600 кгм/мин), не учитывая при этом индивидуальные характеристики обследуемых, в связи с чем такая проба не всегда позволяет выявить имеющиеся нарушения коронарного кровообращения.

Объем работы на велоэргометре подбирают с учетом пола, возраста и физического развития обследуемых (табл. 1).

Выполняется работа разной мощности, но идентичная по той реакции (например, пульсу), которую вызывает эта нагрузка. В этом случае мощность нагрузки устанавливают в зависимости от состояния здоровья, пола, возраста, массы тела и физической подготовленности. Методически осуществляется это с помощью специального прибора – автокардиолидера, позволяющего путем произвольного изменения мощности нагрузки подобрать такую, которая повышает сердечный ритм до определенного заданного уровня. Эту же задачу можно решить на основе известного факта о наличии линейного характера взаимоотношений между пульсом и мощностью нагрузки. Для этого предварительно выполняют две разные по мощности субмаксимальные нагрузки, определяют в конце каждой из них частоту сердечных сокращений.

Таблица 1. Определение физической нагрузки (кгм/мин) при диагностике ишемической болезни сердца (Аронов Д. М., Юренев А. Д)

Возраст в годах	Физическое развитие
	сильное		среднее		слабое
	м	ж	м	ж	м	ж
20 – 29	700	560	630	490	560	420
30 – 39	630	490	560	420	490	350
40 – 49	560	420	490	350	420	280
50 – 59	490	350	420	280	350	210
60 и старше	420	280	350	210	280	140

Обследуемые, не занимающиеся спортом или физическим трудом, со слабо развитой мускулатурой относятся к группе лиц слабого физического развития; занимающиеся спортом или физическим трудом, с хорошо развитой мускулатурой – к группе лиц сильного физического развития; обследуемые, занимающие промежуточное положение, включаются в группу лиц со средним физическим развитием.

Установив по этим данным для конкретного лица ход кривой пульс – мощность, можно выбрать работу такой мощности, при которой частота сердечных сокращений достигнет определенного нужного значения (например, 50 или 75% от максимального уровня для данного лица).

При появлении в процессе выполнения этих физических нагрузок одного из объективных или субъективных признакосматриваемых в разделе “Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой”, дальнейшую нагрузку прекращают.

Запись ЭКГ при выполнении одноступенчатых физических нагрузок ведут в условиях устойчивого состояния сердечной деятельности, т. е. не ранее чем через 4 – 5 мин от начала работы.

При выполнении нагрузки повышающейся мощности с интервалами отдыха при работе на отдельных “ступенях” мощность и длительность отдельной нагрузки, период отдыха между ними и общее число “ступеней” определяют задачами исследования. Первая нагрузка задается малой интенсивности, из расчета 3 кгм/мин на 1 кг массы тела обследуемого. Это определяется требованиями безопасности, необходимостью привыкания пациента к условиям педалирования, желанием снизить эмоциональное напряжение, нередко отмечаемое перед нагрузочной процедурой. Прирост каждой последующей нагрузки, по данным разных авторов, составляет 100 –300 кгм/мин. Ориентиром при выборе очередной нагрузки может служить тот факт, что с увеличением мощности на 100 кгм/мин частота сердечных сокращений повышается у мужчин примерно на 8 – 12 в 1 мин, у женщин – на 13 – 17 в 1 мин. Длительность выполнения нагрузки на каждой “ступени” – не менее 4 мин. Этого времени, как правило, достаточно для окончания переходных процессов, достижения устойчивого состояния, когда сердечная деятельность стабилизируется на определенном уровне, отвечающем запросам организма в новом режиме работы. Период отдыха между отдельными “ступенями” 3 – 5 мин.

При выполнении непрерывной работы повышающейся мощности интенсивность и длительность работы на отдельных “ступенях” зависят от конкретных задач исследования. Следует учитывать, что такая работа оказывает несколько большее физиологическое воздействие, чем ступенеобразно повышающиеся нагрузки с интервалами отдыха после каждой ступени (в частности, например, сердечный ритм примерно на 10% выше), и поэтому позволяет в более короткий срок завершить процедуру исследования. Вместе с тем работа с интервалами отдыха дает возможность своевременно зарегистрировать патологические изменения, в ряде случаев лучше выявляемые в восстановительном периоде, произвести сразу после окончания работы на очередной ступени более качественную запись в тех случаях, когда это было затруднено непосредственно в процессе нагрузки.

Системы отведений, используемые при проведении пробы с физической нагрузкой. Электрокардиография во время мышечной деятельности может применяться, во-первых, как самостоятельный метод для детального анализа электрической активности сердца в условиях такой работы; во-вторых, как дополнительный метод при изучении состояния различных систем организма человека с использованием тяжелых физических нагрузок (например, при определении максимального потребления кислорода). В этом случае ЭКГ служит контролем переносимости этих экстремальных воздействий на организм. Наконец, в ряде случаев ЭКГ при физических нагрузках используется как метод, позволяющий точно определить частоту сердечных сокращений. Различная целевая направленность электрокардиографии требует своего оптимального методического разрешения.

Используется большое число разнообразных отведений, в которых электроды располагаются в самых различных точках поверхности тела человека (лоб, шея, ухо, область ключицы, грудина, лопатки и т. д.). В клинической практике общее число такого рода систем отведений превышает 40. Все эти электрокардиографические системы отведений могут быть объединены в три группы [Blackburn N..]: 1). системы, основанные на принципах построения двухполюсных грудных отведений; 2). системы, основанные на принципах ортогональных отведений X, Y, Z; 3). модифицированные системы, основанные на принципах формирования 12 классических отведений.

Процедура исследования. Проба с физическими нагрузками должна проводиться опытным врачом, знакомым с электрокардиографией и с нагрузочными тестами, владеющим методами реанимации. В помещении, где проводится проба, необходимо иметь набор медикаментов и технических средств для оказания медицинской помощи (дефибриллятор, аппарат для искусственной вентиляции легких, шприцы, адреналин, нитроглицерин, нашатырный спирт, промедол и т. д.).

Для непрерывного наблюдения за изменениями ЭКГ во время пробы необходимо иметь компьютер. Для контроля переносимости физических нагрузок регулярно определяют частоту сердечных сокращений, величину артериального давления, следят за внешним видом и самочувствием пациента.

В день исследования физическая активность должна быть снижена. Начинать процедуру следует не ранее чем через1,5 – 2 ч после приема пищи и предварительного отдыха продолжительностью не менее 30 – 60 мин.

Пробу с велоэргометрическими нагрузками, как правило, проводят в положении пациента сидя с частотой педалирования 40 – 80 оборотов в минуту. Перед началом исследования следует отрегулировать высоту руля и седла велоэргометра в зависимости от роста обследуемого. Седло устанавливают таким образом, чтобы сидящий на нем мог почти полностью выпрямленной ногой достать до нижней педали.

Вид нагрузки и характер ее выполнения определяются врачом до начала процедуры. При этом обязательно учитывают пол, возраст, физическое развитие, тренированность и состояние здоровья обследуемого. Для устранения возможных психоэмоциональных реакций пациент должен быть адаптирован к условиям педалирования на велоэргометре (или ходьбе по ступенькам), для чего предварительно не менее чем за I-2 ч до основного исследования надо ознакомить его с предстоящей работой непосредственно на аппарате при малой мощности нагрузки.

Запись исходной ЭКГ проводят непосредственно перед началом мышечной работы в условиях покоя в горизонтальном положении пациента, а затем обязательно и в том положении, в котором в дальнейшем будут выполняться физические нагрузки. Это позволяет исключить изменения ЭКГ, связанные с ортостатическим воздействием.

В процессе мышечной работы ЭКГ регистрируют в конце каждой минуты пробы, непосредственно после ее окончания, а также в восстановительном периоде на 2-й, 3-й, 5-й, 10-й минуте отдыха, а в случае необходимости – чаще (ежеминутно) и в более поздние сроки реституции. Каждую минуту нагрузки и в восстановительном периоде измеряют артериальное давление.

В ряде случаев из-за движений грудной клетки и возникающих в результате этого смещений электродов, что, в конечном счете, отражается на качестве ЭКГ, трудно установить точное положение изоэлектрической линии и в связи с этим измерить амплитуду зубцов, степень смещения сегмента ST. При “плывущей” кривой запись следует производить на длинной ленте, в некоторых случаях – при кратковременной задержке дыхания.

Для предупреждения развития обморочного состояния (в результате резкого уменьшения венозного возврата крови к сердцу из-за прекращения работы “мышечного насоса”) после окончания велоэргометрических нагрузок (особенно относительно больших по мощности) следует продолжать педалирование, но уже при самой малой мощности нагрузки в течение примерно 1 мин.

Учитывая суточные колебания различных показателей сердечной деятельности и, в частности, возможную зависимость степени смещения сегмента ST под влиянием мышечной работы от времени суток (степень смещения сегмента ST при физической нагрузке, как правило, бывает наименьшей в первой половине дня, а максимальной – между 20.00 и 23.00), желательно, особенно при динамических наблюдениях, исследования с физической нагрузкой проводить в одно и то же время.

Гипервептиляция может вызвать изменения электрокардиограммы, во многом подобные тем, которые наблюдаются при мышечной работе у больных ишемической болезнью сердца. Вместе с тем сама по себе физическая нагрузка приводит к значительному увеличению легочной вентиляции. Поэтому для исключения “ложноположительных” данных во время велоэргометрических нагрузок рекомендуют предварительно (лучше за день до обследования) провести пробу с гипервентиляцией.

Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой. Реакция пульса. Одним из основных критериев прекращения пробы с физической нагрузкой по рекомендации ВОЗ является повышение пульса до субмаксимальной величины (табл. 2), составляющей примерно 75% от максимально возможного для данного лица (максимальную величину пульса определяют по формуле: 220 минус возраст в годах). Информативность пробы повышается с дальнейшим увеличением мощности нагрузки. Однако риск возникновения острых патологических состояний ограничивает широкое использование предельных или близких к ним нагрузок.

Таблица 2. Значения максимального и субмаксимального пульса у лиц разного возраста

Возраст Годы	Значение пульса
	Максимальное	Субмаксимальное
29 – 30	195	170
30 – 39	185	160
40 – 49	175	150
50 – 59	165	140
60 и старше	155	131

Электрокардиографические изменения.

1. Горизонтальное или дугообразное (серповидное, корытообразное) смещение сегмента ST вниз по отношению к изоэлектрической линии на 0,2 мВ и более.

2. Смещение сегмента ST вверх на 0,2 мВ и более, сопровождающееся смещением сегмента ST вниз в противоположных отведениях.

3. Существенные нарушения сердечного ритма – регистрация частых (4:40) экстрасистол, групповых, политопных или ранних экстрасистол, пароксизмальной тахикардии, трепетания или мерцания предсердий.

4. Выраженные нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости.

При обследовании больных с коронарной недостаточностью придерживаются более строгих критериев прекращения физической нагрузки. Так, например, при определении толерантности к нагрузке пробу следует заканчивать уже при смещении сегмента ST по ишемическому типу на 0,1 мВ (равно как и при повышении этого сегмента на ту же величину), депрессии по типу IS – Т, превышающей 0,2 мВ (при отношении Q – X/Q – T больше 50%), инверсии или реверсии зубца Т.

Изменения артериального давления (АД).

1. Повышение АД до 220/120 мм рт. ст.

2. Отсутствие прироста или падение АД при повышении мощности нагрузки.

Другие признаки.

1Возникновение приступа стенокардии.

2. Чрезмерная одышка или удушье

3. Резко изменившийся цвет лица.

4. Головокружение или состояние, близкое к обморочному.

5. Общая выраженная усталость, слабость.

6. Ощущение боли или чувство усталости в мышцах ног.

7. Отказ пациента от продолжения исследования.

Оценка результатов пробы. При анализе ЭКГ, записанных во время выполнения физических нагрузок, амплитуду и длительность отдельных элементов кривой определяют на основе тех же принципов, что и при обработке ЭКГ покоя. Некоторые особенности измерения касаются ЭКГ лиц, сердечный ритм которых в процессе мышечной работы достиг значений порядка 160 – 170 в минуту и более, когда зубец Т наслаивается на последующий предсердный зубец Р. В этих случаях для более точного определения длительности электрической систолы необходимо продолжить нисходящее колено зубца Т до пересечения с изоэлектрической линией. Точку пересечения этих двух линий считают моментом окончания зубца Т. За изоэлектрическую линию при этом принимают линию, проведенную между точками начала желудочкового комплекса. Отсчет степени смещения точки I (соответствует моменту окончания комплекса QRS, переходу его в сегмент ST), сегмента 5Т на нагрузочной ЭКГ ведется, как и обычно, по отношению к изоэлектрической линии.

Изменения ЭКГ рассматривают как физиологические, если с повышением мощности нагрузки наблюдается пропорциональное увеличение частоты сердечных сокращений, укорачиваются интервалы PQ и QT, повышается амплитуда зубцов Р и V. Сегмент ST не претерпевает существенных изменений, но может и незначительо снижаться, как правило, по типу IS – Т (косонисходящее снижение сегмента ST со снижением точки I – точки соединения восходящего колена зубца S с сегментом ST). Зубец Т в начале выполнения нагрузки может уплощаться с последующим повышением. В норме с повышением мощности нагрузки и учащением пульса электрическая систола укорачивается. Однако при неблагоприятной реакции на физическую нагрузку может увеличиваться интервал QT по сравнению с должной для данного ритма величиной. Оценка длительности интервала QT в условиях мышечной работы не может производиться по известным формулам, предназначенным для оценки ЭКГ покоя. Для выявления отклонений в длительности электрической систолы во время нагрузки следует пользоваться данными специально разработанной таблицы (табл. 3).

Таблица 3. Нормальная длительность электрической систолы для положения пациента сидя [Белина О. Н., Карпман В. Л., Синяков А. Ф.,] Рассчитана по формуле: Q – Т = 0,38 • С + 0,095

С, с	QT, с	С, с	QT, c	С, с	QT, c
0.33	0,220	0.39	0,243	0,45	0,266
0,34	0,224	0,40	0,247	0.46	0,270
0.35	0.228	0.41	0,251	0.47	0,274
0.36	0.232	0,42	0,255	0,48	0,277
0,37	0,236	0.43	0.258	0,49	0,281
0,38	0,239	0,44	0,262	0,50	0.285

Заключения по нарушениям сердечного ритма, проводимости, возбудимости и т. д. базируются на общепринятых положениях, используемых при оценке ЭКГ покоя. Сам факт выявления таких нарушений в процессе мышечной работы рассматривают как неблагоприятный, однако далеко не всегда связанный с ишемией миокарда.

Наиболее важная информация, выявляемая с помощью ЭКГ в процессе мышечной работы, касается диагностики коронарной недостаточности. С этих позиций при оценке пробы с физической нагрузкой пользуются следующими основными формам и заключения: 1) проба положительная; 2) проба отрицательная; 3) проба сомнительная.

Пробу считают положительной при появлении следующих двух признаков вместе либо каждого из них в отдельности: приступа стенокардии; электрокардиографических признаков ишемии миокарда.

Отрицательной пробу считают в том случае, если патологические изменения на ЭКГ отсутствуют при нагрузках, вызывающих повышение пульса не менее 75% от максимально возможного для конкретного лица.

Отрицательные результаты пробы (тем более при определенной клинической симптоматике) не исключают полностью ишемической болезни сердца, а свидетельствуют лишь об отсутствии резко выраженной коронарной недостаточности.

Результаты пробы оценивают как сомнительные при появлении во время физической нагрузки болевого приступа в области сердца, не имеющего всех характерных для типичной стенокардии признаков, при снижении сегмента ST по “ишемическому” типу менее 0,1 мВ, косовосходящем снижении сегмента ST менее 0,2 мВ, изолированной инверсии зубца Т (свыше 5 мм), появлении частой желудочковой экстрасистолии.

При смещении сегмента ST вниз от изоэлектрической линии различают: а) горизонтальный тип смещения, б) дугообразный, корытообразный или серповидный и в) тип смещения IS – Т (смещение вниз точки I с крутым подъемом сегмента ST к изоэлектрической линии). Первые два варианта, объединяемые общим названием “ишемический” тип депрессии, в том случае, когда сегмент ST снижается на 0,1 мВ и более, в настоящее время рассматривают как достаточно точный диагностический признак ишемии миокарда. Подъём сегмента ST во время нагрузки на 0,2 мВ (по данным некоторых авторов на 0,1 мВ) и больше, особенно сопровождающийся депрессией сегмента ST в противоположных отведениях, считают признаком патологических изменений. Обычно такое смещение сегмента ST отмечают при физических нагрузках у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Во время физической нагрузки может отмечаться небольшое снижение или увеличение амплитуды зубца Т. Такие изменения, как правило, имеют физиологическую природу. Более сложна трактовка изолированной инверсии зубца Т в процессе мышечной работы. Инверсию зубца Т отмечают при физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца и вместе с тем у лиц о нормальным состоянием коронарного кровообращения.

У спортсменов с инверсией зубца Т возникающей в процессе мышечной работы, при коронароангиографии не удалось выявить патологических изменений венечных сосудов.

Если отрицательный зубец Т во время нагрузки становится положительным, это чаще всего свидетельствует о том, что отрицательный зубец Т на ЭКГ покоя не связан с поражением венечных сосудов; обычно такую динамику зубца Т выявляют у лиц с нейроциркуляторной дистонией, дистрофией миокарда. Такое заключение становится еще более вероятным, когда

Оно подкрепляется данными тщательно собранного анамнеза, определенными клиническими признаками.

Тредбан, или бегущая дорожка, – аппарат, с помощью которого осуществляются бег и ходьба в лабораторных условиях. Интенсивность мышечной работы на тредбане заданием скорости движения бегущей дорожки и увеличением ее наклона по отношению к горизонтальной плоскости (в этом случае можно говорить о беге в гору). Проведение полноценного ЭКГ-исследования в условиях физических нагрузок на тредбане несколько затруднено из-за мышечных помех, связанных с перемещением тела по вертикали и движением рук. Бег на тредбане требует хорошей координации движений, определенных навыков. К недостаткам тредбана следует отнести также не вполне точный количественный учет нагрузки, большие размеры прибора и шум, создаваемый при его работе. Данные ЭКГ, получаемые при работе на велоэргометре и тредбане, практически идентичны.