7.3. Рентгенологическое исследование

Рентгеноурологические методы исследования имеют значение в диагностике почечных заболеваний, в частности сочетающихся с гипертонией. Используют следующие методы: 1) обзорную рентгенографию; 2) экскреторную внутривенную урографию; 3) ретроградную пиелографию; 4) пневморетроперитонеум.

Обзорная урография позволяет выявить размеры почек, их расположение и контуры, а также тени конкрементов.

Внутривенная экскреторная урография проводится с помощью одно­кратного введения контраста или инфузионным методом. При экскреторной урографии с однократным введением контраста (уротраст, верографин, гипак), который вводят внутривенно быстро. Первый рентгеновский снимок производят через 1-2 мин. после введения. Затем выполняют снимки че­рез 3-4 мин., а потом на 7-15-й и 30-50-й мин. после введения контрастного вещества.

Внутривенная экскреторная урография с однократным введением контраста при частых серийных снимках не только позволяет судить о функции двух почек раздельно на основании анализа времени, правильности, синхронности контрастирования чашечно-лоханочной си­стемы и времени появления нефрограммы и характера ее интенсивности, но и дает ценную информацию о располо­жении, форме, контурах и величине почек. В норме разни­ца в размерах почек не превышает 1 см.

Менее четко выявляются при обычной внутривенной урографии изменения строения чашечно-лоханочной систе­мы. Эти изменения лучше выявляются с помощью предло­женного недавно инфузионного метода с введением 100 мл контрастного вещества (85% раствора гиппака или 76% раствора урографина на 100 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора) капельно внутривенно в тече­ние 10-20 мин.

Применение инфузионной урографии во многих случа­ях исключает необходимость ретроградной пиелографии. Если внутривенная урография с однократным быстрым введением контраста противопоказана при нару­шении экскреторной функции почек, так как не дает четкого изображения из-за поражения тубулярного отдела почек и может вызывать интоксикацию, то при инфузионном способе введения контраста урография проти­вопоказана только больным с выраженной азотемией. При умеренном снижении фильтрационной и концентрационной функции инфузионная урография позволяет получить хо­рошее изображение почек и чашечно-лоханочной системы, не вызывая токсических явлений.

Наиболее четкое представление о строении чашечно-ло­ханочной системы все же дает ретроградная пиелография, к которой следует прибегать в тех случаях, когда внутри­венная урография не дает ясной картины или противопоказана, например, при повышенной чувствительности к йодистым препаратам. Ретроградная пиелография основана на получении изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника путем ретроградного заполнения их контрастной жидкостью в количестве не более 5 мл, вводимой по мочеточниковому катетеру. Метод используется при туберкулезе почки, опухоли почечной лоханки.

Пневмоперитонеум – метод, основанный на введении кислорода или углекислого газа в пресакральную клетчатку. Используют для выявления наружных контуров почек, надпочечников, дифференциальной диагностики между опухолью почки и опухолью забрюшинного пространства.

Нефроангиография - метод контрастной ангиографии приобретает для диагностики заболеваний аорты и отходящих от нее крупных сосудов для распозна­вания нарушений артериальной проходимости, места и сте­пени сужения главных почечных артерий и их ветвей.

Почечная ангиография может проводиться с помощью введения контраста в брюшную аорту (транслюмбальная пункционная аортография) или через специальный зонд в локтевую или бедренную артерию (по Seldinger). Контрастное ангиографическое исследование является сложной манипуляцией и требует специальной рентгенов­ской аппаратуры, допускающей возможность частых серий­ных снимков. Осложнения могут быть связаны с недостатками тех­ники, а также с токсическим действием контрастного ве­щества или анестезией.

Противопоказания к почечной ангиографии — повышенная чувствительность к йодистым препаратам, заболевания щитовидной железы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев, беременность, тяжелые поражения паренхиматозных орга­нов, недостаточность функции почек с задержкой азотистых шлаков в организме.