- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Оглавление
- •Глава 1. Инструментальные методы исследования
- •Глава 2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Глава 3. Инструментальные методы исследования
- •Глава 4. Инструметальные методы исследования гепатобилиарной системы
- •Глава 5. Лабораторно-инструментальные методы исследования поджелудочной железы
- •Глава 6. Лабораторно-инструментальные методы исследования тонкой и толстой кишки
- •Глава 7. Лабораторно-инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •Глава 1. Инструментальные методы исследования дыхательной системы
- •1.1.Исследование легочной вентиляции
- •1.2. Рентгенологические методы исследования
- •1.3. Эндоскопические методы
- •1.4. Биопсия легких
- •1.5. Контрольные вопросы
- •1.6. Тестовые задания
- •Варианты ответов
- •Глава 2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •2.1. Рентгенологические методы в диагностике заболеваний сердца и сосудов
- •2.2. Изменение экг при физической нагрузке
- •2.3. Определение артериального давления
- •2.4. Определение венозного давления
- •2.5. Определение периферического сосудистого и удельного периферического сопротивления
- •2.6. Время кровотока
- •2.7. Объем циркулирующей крови
- •2.8. Эхокардиография
- •2.9. Электрокардиография
- •2.10. Фонокардиография
- •2.11. Контрольные вопросы
- •2.12.Тестовые задания
- •2) Педалирование на велоэргометре
- •3) Бег и ходьба на тредбане
- •4) Работа на ручном эргометре
- •Варианты ответов
- •Глава 3. Инструментальные методы исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
- •3.1. Выявление Helicobacter pylori
- •3.2.Исследование кислотопродуцирующей функции
- •3.3. Исследование моторной функции
- •3.4. Эзофагогастродуоденофиброскопия
- •3.5. Ультразвуковое исследование
- •3.7. Контрольные вопросы
- •3.8. Тестовые задания
- •Варианты ответов
- •Глава 4. Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы
- •4.1. Инструментальные методы исследования желчевыводящей системы
- •4.2.Инструментальные методы исследования печени
- •4.3. Контрольные вопросы
- •4.4. Тестовые задания
- •Варианты ответов
- •Глава 5. Лабораторно-инструментальные методы исследования поджелудочной железы
- •5.1. Изучение внешнесекреторной (экзокринной) функции поджелудочной железы
- •5.2. Компьютерная томография
- •5.3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (эрпхг)
- •5.4. Сцинтиграфия поджелудочной железы
- •5.5. Узи поджелудочной железы
- •5.6. Контрольные вопросы
- •5.7. Тестовые задания
- •Варианты ответов:
- •Глава 6. Лабораторно-инструментальные методы исследования тонкой и толстой кишки
- •6.1. Методы исследования всасывания углеводов, жиров, белков в тонком кишечнике
- •6.2. Бактериологическое исследование
- •6.3. Эндоскопические методы исследования толстой кишки
- •6.4. Рентгенологическое исследование
- •6.5. Гистоморфологическое исследование
- •6.6. Компьютерная томография брюшной полости
- •6.7. Контрольные вопросы
- •6.8. Тестовые задания:
- •Глава 7.
- •7.2. Исследования функции почек, основанные на определении коэффициентов очищения
- •7.3. Рентгенологическое исследование
- •7.4. Радионуклидные методы
- •7.5. Ультразвуковое исследование почек
- •7.6. Компьютерная томография
- •7.7. Цистоскопия
- •7.8. Контрольные вопросы
- •7.9. Тестовые задания
- •1) Получение изображения чашечно-лоханочной
- •2) Размер почек, их расположение, наличие
- •3) Определение функции почек
- •Варианты ответов
- •Список литературы
- •Спирография
5.4. Сцинтиграфия поджелудочной железы
Радионуклидное исследование поджелудочной железы для визуализации очаговых и диффузных патологических процессов в органе выполняется с Se75-метионом, который накапливается в печени и поджелудочной железе. В норме на сцинтиграмме поджелудочная железа имеет типичную конфигурацию и локализацию, причем ее головка располагается чуть ниже, чем тело и хвост. Радиофармпрепарат распределяется в железе равномерно, пропорционально толщине функционирующей ткани. При хроническом панкреатите наблюдают замедленное накопление препарата (на 60-90 минуте после инъекции), слабое накопление его во всей железе или части, нерезкость очертаний органа, избыточное и ускоренное появление препарата в кишечнике.
5.5. Узи поджелудочной железы
В норме контуры поджелудочной железы ровные и четкие, структура однородная. Часто удается визуализировать главный панкреатический проток, нормальный диаметр протока в области головки и тела поджелудочной железы колеблется от 1 до 3 мм. Ультразвуковое изображение паренхимы железы в норме гомогенное, состоящее из мелких, плотно расположенных эхосигналов, соответствует эхогенности паренхимы печени или превышает ее. С помощью УЗИ удается диагностировать хронический панкреатит у 75-90% больных, выявить наличие кальцификатов, фиброза, кист и т.п.
Наиболее значимые признаки хронического панкреатита:
- уменьшенный размер либо локальное увеличение некоторых отделов поджелудочной железы;
- гетерогенное повышение эхогенности ткани поджелудочной железы;
- неровные, с зазубринами или выступами, контуры поджелудочной железы;
- неравномерное расширение главного панкреатического протока, уплотнение и деформация его стенок;
- расширение общего желчного протока;
- деформация верхней брыжеечной и нижней полой вен.
При остром панкреатите или обострении хронического отмечается увеличение размеров поджелудочной железы, чаще локальное - сегментаарный отек, появляются области пониженной эхогенности. В случае наличия ограниченной гипоэхогенной зоны возникает необходимость исключить опухоль поджелудочной железы. При кальцифицирующем панкреатите камни, обычно крупные, дают акустическую тень. Часто, при выраженном повышении эхогенности всей паренхимы поджелудочной железы, конкременты выявляются только по наличию акустических теней. Линейное расположение кальцификатов указывает на расположение их в главном панкреатическом протоке. Нередко выявляется значительное расширение протока дистальнее расположения в нем конкрементов.
5.6. Контрольные вопросы
1. Назовите неинвазивные тесты для исследования экзокринной функции поджелудочной железы.
2. Изучение активности каких ферментов в крови имеет диагностическое значение?
3. Как оценивается внутренняя секреция поджелудочной железы?
4. Назовите признаки хронического панкреатита при ультразвуковом исследовании поджелудочной железы.
5. Какие осложнения могут возникнуть после ЭРПХГ?
6. Укажите диагностическое значение компьютерной томографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы.
7. Назовите дифференциально-диагностические признаки обструктивного панкреатита и рака поджелудочной железы.