3.3. Исследование моторной функции

Электрогастрография – метод регистрации биопотенциалов (“пищеварительной” перистальтики) желудка. Активный электрод электрогастрографа накладывают по средней линии живота, под мечевидным отростком, в месте проекции антрального отдела желудка. Другой – на правую голень исследуемого. Запись электрогастрограммы проводят после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан сладкого чая). Оценивается характер кривой, амплитуда и частота зубцов, ритм перистальтических волн. Исследование применяется для диагностики стаза в желудке и двенадцатиперстной кишке, дуоденогатральных и эзофагеальных рефлюксов.

Эндорадиозондирование – радиотелеметрическое исследование при помощи радиоприемного устройства, выполненного в виде цилиндра, закрепленного на зонде или "пилюль" (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком. В цилиндре помещается датчик, регистрирующий давление, рН и температуру в полости желудочно-кишечного тракта, генератор электромагнитных колебаний высокой частоты и миниатюрный источник питания. Для приема сигналов радиокапсулы используется гибкая антенна, вмонтированная в шелковый пояс, который надевается на обследуемого.

Рентгенологический метод исследования пищевода, желудка и кишечника с приемом контрастной бариевой взвеси используется на протяжении многих лет для изучения состояния пищевода (эластичность стенок, рельеф слизистой, есть ли задержка бария), эластичности стенок желудка, его моторной и эвакуаторной функций, характера секреции натощак и ее изменения в процессе исследования, а также для выявления различных дефектов и разрастаний (эрозии, язвы, полипы, опухоли), выявляют дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы. При рентгеноскопии желудка используют метод многоплоскостного исследования (больного поворачивают, изменяют положение из вертикального в горизонтальное и обратно, используют положение Тренделенбурга). При необходимости делают обзорные и прицельные снимки. Прямым рентгенологическим признаком язвы является «симптом ниши» (плюс-тень) на контуре желудка или двенадцатиперстной кишки. Описан симптом де Кервена («симптом указывающего перста»), проявляющийся глубокой «застывшей» перистальтической волной (втяжением) на противоположной расположению язве стороне, как бы указывающим на язву.

Радионуклидный метод позволяет в динамике провести сканирование пищевода, желудка и тонкой кишки после приема пробного завтрака, меченного радионуклидом (триолнат-глицерин-¹³¹I, коллоидный раствор «Технефит», меченный 99м-Тс) каждые 5 минут в течение часа. Компьютерная обработка позволяет комплексно оценить моторно-эвакуаторную функцию данных отделов желудочно-кишечного тракта путем построения кривых «активность-время». Выявляют нарушение эвакуаторной функции желудка по типу «провала», «застойного желудка», гастро-пищеводный рефлюкс, дуодено-гастральный рефлюкс и пр.

Компьютерная и магнито-резонансная томография для диагностики заболеваний желудка и кишечника не используется.

3.4. Эзофагогастродуоденофиброскопия

Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (рис.6). Осмотр внутренних органов проводится с помощью световолоконного оптического аппарата – эндоскопа.

Рис.6.Эзофагофибро –гастродуоденоскопия

Фиброгастроскопия является важнейшим методом диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язва пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс желудочного содержимого в пищевод), гастрит, дуоденит, эзофагит, стеноз пищевода или привратника (выходной отдел желудка), желудочно-кишечное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода или кардиального отдела желудка), опухоли (доброкачественные или злокачественные) и предраковые заболевания, инородные тела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), позволяет взять кусочки тканей для дальнейшего гистологического исследования.

Эндоскоп представляет из себя длинную тонкую гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, врач под контролем зрения безопасно проводит инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта. Видиофиброгастродуоденоскопия – метод эндоскопии, при котором во время эндоскопического исследования ведется цифровая съемка на видеоцентре, видеоролик записывается на жесткий диск компьютера. По желанию пациента эндоскопическое исследование копируется на компакт-диск и выдается вместе с протоколом исследования. В современных видеоэндоскопах детальное, четкое изображение с прибора передается на экран монитора и затем может быть напечатано при помощи принтера. Для уточнения диагноза при ЭФГДС берется биопсия для гистологического исследования (отщипывается маленький кусочек ткани из края язвы, полипа или опухоли), проведения анализа на наличие Helicobacter pylori. Во время исследования определяется кислотность желудочного содержимого экспресс-методом.

Противопоказания для ЭФГДС: непроходимость пищевода, психические заболевания, тяжелые формы гипертонической болезни, инфаркт миокарда, состояние после инсульта, легочно-сердечная недостаточность, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Для диагностики первично-язвенной формы рака желудка применяют хромогастроскопию с применением метиленовой сини, окрашивающей зону опухолевого роста в синий цвет.

Морфологическое изучение биопсийного материала проводят после окраски биоптатов (гематоксилин-эозином, по Ван Гизону, с использованием ШИК-реакции и т.п.), определяют присутствие и выраженность контаминации НР различных отделов слизистой оболочки желудка и очагов желудочной метаплазии в ДК, выявляют морфологическую форму хронического гастрита, выраженность и активность воспалительного процесса, наличие кишечной метаплазии и эпителиальной дисплазии, пользуясь визуально-аналоговой шкалой морфологическихизменений.

Видиоэндоскопичесакое исследование желудка и кишечника проводят с помощью капсулы, в которую вмонтирована миниатюрные телекамера и источник питания. При прохождении по желудочно-кишечному тракту камера фиксирует видео-картинку, передавая её на записывающее устройство, предварительно закрепленное на поясе пациента. По времени прохождения капсулы рассчитывается скорость прохождения и выявляются моторные изменения. Врач обрабатывает полеченные результаты на рабочей станции со специальным программным обеспечением и выносит заключение.