Алгоритм наложения и снятия узловых швов

1. Наложение узловых швов

Оснащение: фантом для наложения и снятия узловых швов, стерильные перчатки, антисептические средства – раствор спирта 70%, скальпель брюшистый или остроконечный, иглодержатель с трехгранной иглой, шовный материал, пинцеты хирургический и анатомический, ножницы.

Последовательность действий:

1. кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком;

2. хирургическим пинцетом захватывают края раны;

3. кожу, подкожную клетчатку прокалывают, отступя 3 – 4 мм от края раны,

в шов захватывают всю толщу подкожной клетчатки до дна раны;

4. затем иглу вкалывают в подкожную клетчатку и выкалывают на таком же

расстояние с противоположной стороны;

5. ассистент сближает края раны, оперирующий завязывает узел и перемещает его сбоку от раны;

6. расстояние между швами не должно превышать 2 см;

7. завязывая шов, нельзя слишком сильно стягивать узел, иначе может возникнуть расстройство кровообращения в коже;

8. необходимо следить за тем, чтобы край кожной раны не подвертывался; в этом случае не происходит адаптации краев и рана заживает грубым рубцом;

9. завязывать узел лучше всего хирургическим или морским узлом;

10. накладывая один за другим шов, рану полностью зашивают

2. Снятие узловых швов

Оснащение: фантом для наложения и снятия узловых швов, стерильные перчатки, антисептические средства – раствор спирта 70%, скальпель брюшистый или остроконечный, иглодержатель с трехгранной иглой, шовный материал, пинцет анатомический, ножницы.

Последовательность действий:

1. кожу следует предварительно обработать антисептиком;

2. анатомическим пинцетом захватывают узел шва и несколько оттягивают его, пока не появится светлая часть лигатуры (не смазанная);

3. один конец острых ножниц подводят под лигатуру в этой светлой части и перерезают ее;

4. таким же образом снимают второй, третий шов и т.д., пока все швы не будут сняты;

5. кожный рубец обрабатывают антисептиком, особенно те места, где остались отверстия от снятых швов;

6. накладывают асептическую повязку типа наклейки.

Задача 5

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

При обследовании: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно - ключичной и передне - подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана Зх4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, " рана дышит". При пальпации вблизи раны ощущение, напоминающее " хруст снега".

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностику данного поврежденияс другими открытыми травмами груди.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте программу лечения пациента при данной патологии.

4. Проведите контроль состояния пациента и оцените эффективность проводимого лечения.

5. Продемонстрируйте методику ухода за плевральным дренажом на фантоме и определите группу крови целиклонами.

Приложение 1