30. Неотложная помощь при маточных кровотечениях.

При кровотечении больные подлежат срочной госпитализации. По состоянию их транспортируют до машины скорой помощи и затем до приемного отделения пешком или на носилках с передачей дежурному врачу стационара. При скудном кровоотделении и исключении другой его причины (аборт, внематочная беременность) больная может быть оставлена дома. В этом случае ей следует рекомендовать холод на низ живота, применение сокращающих средств (таблетки эрготала, 0,001 г, 2-3 раза в день, таблетки эргометрина, 0,0002 г, 2-3 раза в день, таблетки эрготамина, 0,001 г, 2-3 раза в день и др.) и по возможности быстрое посещение врача женской консультации.

В случае обильного кровотечения на догоспитальном этапе перед транспортировкой больной ей следует подкожно или внутримышечно ввести сокращающие средства: окситоцин (1 мл - 5 ЕД); прегнантол (1 мл 1,2% раствора); эрготамин (1 мл 0,05% раствора) и др.

31. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение

ндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной слизистой матки (эндометрий). Существуют различные теории, объясняющие причину эндометриоза – одного из самых загадочных и распространенных заболеваний, при этом эндометриоз долгое время не был известен, как самостоятельное заболевание.

Наиболее распространенной теорией эндометриоза является предположение о том, что отторгающиеся во время менструации участки эндометрия вживляются в ткани. В первую очередь поражаютсяорганы малого таза (матка, маточные трубы, прямокишечно-маточные связки, толстая кишка, мочевой пузырь, влагалище, яичники).

Эндометриоз – доброкачественное заболевание, которое тесно связано с нарушениями функций яичек.

Эндометриоз считается наиболее распространенным гинекологическим заболеванием женщин репродуктивного возраста (25 - 40 лет).

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз проявляет себя в виде болей различной интенсивности, носящих циклический характер. При этом между степенью развития эндометриоза и выраженностью болевых ощущений зависимости не наблюдается. Цикличность болевых ощущений в области малого таза связана с менструальным циклом – в дни менструальных кровотечений боль нарастает, новообразования увеличиваются, а в период менопаузы боли исчезают. Эндометриоз также проявляет себя болевыми ощущениями во время полового акта, но как говорят многие врачи – «Попробуйте поменять позу…». По различным источникам в 46-50% случаев женского бесплодия, оно связанно с эндометриозом. Эндометриоз также характеризуется нарушениями менструального цикла, болевые ощущения и кровотечения из прямой кишки, мочевого пузыря.

Итак, при ярко выраженных цикличных болевых ощущения в области малого таза, и болевых ощущениях при половом акте есть необходимость в проведении дополнительного обследования с целью раннего выявления эндометриоза . При раннем обращении эндометриоз достаточно быстро и практически полностью лечится.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз прогрессирует достаточно медленно, новообразования появляются в виде небольших пузырьков, которые в последствии меняют свой цвет от бело-прозрачного до темного, появляются рубцы и спайки. При отсутствии или неправильном лечении эндометриоз прогрессирует, при этом поражаются все органы малого таза.

Эндометриоз классифицируется в зависимости от локализации, масштаба поражения, а также наличия спаек и других патологий. Существуют различные классификации эндометриоза, и зачастую, правильная классификация этого заболевания дает большие преимущества при выборе тактики лечения и прогноза результата лечения.

Выделяют следующие типы эндометриоза (поражение органов малого таза):

1. Перитонеальный эндометриоз

2. Кистозный овариальный эндометриоз (эндометриома)

3. Ректовагинальный эндометриоз

Ректовагинальный эндометриоз разделяют на внутренний (глубокий)– патологические процессы протекают в матке и наружный – эндометриоз маточных труб, яичников, кишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины и дугласова пространства. При ректовагинальном эндометриозе характерны боли в нижней части живота и болевые ощущения при половом акте. Различают 4 стадии развития наружного генитального эндометриоза и 3 стадии внутреннего эндометриоза.

Факторы риска эндометриоза

Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста, основная группа пациентов находится в возрасте 30-40 лет. Исследования по заболеваемости эндометриозом в различных возрастных и социальных группах показывают, что процент болеющих женщин колеблется в достаточно широком диапазоне – от 5 до 25%. А при проведении обследований по поводу бесплодия у женщин процент выявления эндометриоза возрастает до 40-80%.

Выявлена корреляция между следующими факторами и заболеваемостью эндометриозом (факторы повышения риска).

Повышенный уровень эстрогенов

Возраст 30-45 лет

Наследственная предрасположенность

Сокращение продолжительности менструального цикла

Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина, некоторых лекарственных препаратов и химических веществ

Нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению

Выявлены также факторы, которые снижают вероятность развития эндометриоза:

Прием гормональных контрацептивов

Использование ВМС

Курение

Эндометриоз, как фактор приводящий к бесплодию

Эндометриоз при своем значительном развитии вызывает возникновение спаек, рубцов и кист, которые могут создавать механические препятствия для оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, локальные воспалительные процессы и гормональная активность имплантантов, которая возникают при эндометриозе, могут вызывать снижение активности спермы и уменьшению вероятности оплодотворения.

В некоторых случаях бесплодие возникает на ранних стадиях развития эндометриоза, когда механические факторы (рубцы и кисты) отсутствуют и связь между бесплодие и эндометриозом не совсем понятна. В этих случаях, как правило, существуют дополнительные факторы, которые могут привести к бесплодию.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз может быть диагностирован достаточно просто, ввиду ярко выраженных симптомов. Но с другой стороны, диагностика эндометриоза затруднена необходимостью исключения других заболеваний органов малого таза, имеющих сходную симптоматику.

Диагностика в Клинике Андрологии начинается с осмотра и консультации, сбора жалоб и ваших ощущений – это один из важнейших материалов при проведении диагностики. Состав обследования определяет врач на основании собранного анамнеза и индивидуальных особенностей. В состав обследования могут входить:

исследование органов малого таза с помощью УЗИ,

кольпоскопия,

гистероскопия,

гистеросальпингография,

лапароскопия,

специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.

Диагностика эндометриоза проводится в Клинике Андрологии при первом обращении пациентки, безболезненно и быстро, при этом проводится классификация и определяется тактика дальнейшего лечения. Результаты обследования пациентка получает в течение нескольких дней. Первичная диагностика направлена на выявление стадии развития заболевания и определение тактики лечения.

В зависимости от результатов врач может назначить дополнительное обследование, позволяющее определить наиболее оптимальные подходы к лечению. Только точная диагностика эндометриоза дает ясную картину.

Методы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза дает стойкие положительные результаты только при комплексном подходе к лечению. В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза – медикаментозный, хирургический и комбинация методов.

Хирургический метод лечения эндометриоза проводится только в исключительных случаях, когда медикаментозные методы применять уже поздно или они не дали должного результата. В большинстве случаев после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза перспектива иметь детей все же остается сомнительной. Однако, современные методы, основанные на лапароскопии, позволяют проводить малотравматичные манипуляции, после которых вероятность иметь детей достаточно высока.

Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Чем раньше женщина обращается к врачу при возникновении характерных симптомов, тем выше вероятность того, что эндометриоз можно будет вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству. Но если женщина пренебрегает своими ощущениями и считает, что эндометриоз «рассосется» самостоятельно, то это приводит к тому, что во время каждой менструации возникают новые очаги поражения эндометриозом, появляются кисты и рубцовая ткань, прогрессирует спаечный процесс, нарушается проходимость маточных труб и как результат – бесплодие