28. Консервативные методы лечения миомы матки.

Этот метод используется с целью уменьшения размеров миомы матки, чаще всего используют препараты-антагонисты ГТРГ, которые вызывают медикаментозную менопаузу.

производится при субсерозном расположении миоматозных узлов, и может быть выполнена как лапароскопическим. Так и лапаротомическим доступом. При этом в настоящее время методом выбора при таких операциях является лапароскопия. При лапароскопии доступ в брюшную полость для выполнения лечебно-диагностических манипуляций не требует чревосечения, то есть послойного рассечения передней брюшной стенки. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром около 5-10 мм. В отдельных случаях, чтобы снизить объем кровотечения во время операции, ускорить ее и меньше травмировать матку, необходимо провести дополнительную предоперационную подготовку.

При подслизистом расположении миомы матки методом выбора является проведение гистерорезектоскопии, когда узел под контролем оптики введённой в полость матки послойно срезается специальной петлей. Подобно любой внутриматочной манипуляции, операция происходит на фоне внутривенной анастезии через расширенный канал шейки матки и не требует проникновения в брюшную полость.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) состоит в прекращении кровотока в маточных артериях при помощи введения в них специального вещества. Это приводит к "усыханию" миомы , но практически никак не отражаясь на функционировании здоровой ткани матки. Под местным обезболиванием женщине пунктируют правую бедренную артерию и вводят катетер. Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 40 минут до двух часов.После окончания процедуры, пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра. На протяжении этого времени она должна лежать в постели. Это связано с тем, что после пункции бедренной артерии нельзя сгибать ногу в течение 18 часов. Через некоторое время после процедуры у пациенток появятся боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, от слабой до интенсивной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. В последующие 5-7 дней у пациенток может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду, то есть повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу.

Если же у женщины обнаружена миома матки гигантских размеров, отмечается быстрый рост узлов миомы, рост опухоли в менопаузе, безоперационные методы лечения миомы матки не дают положительных результатов, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства по удалению матки. Гистерэктомия или операция по удалению матки может также проводится как лапароскопически (через проколы на передней брюшной стенке), так и лапаротомически (чревосечение). В настоящее время методом выбора при размерах миомы до 10 - 15 недель беременности является прежде всего лапароскопия.

Во всех остальных случаях миомы матки можно добиться лечебного эффекта путем применения методик консервативной терапии.

Что такое консервативное (безоперационное) лечение миомы матки?

В настоящее время существуют методики как консервативной лекарственной терапии, так и стоящий особнякомбезоперационный метод лечения миомы матки - ФУЗ–аблация - ультразвуковое выпаривание миомы матки.

Консервативное медикаментозное лечение миомы матки обычно эффективно при размерах миоматозных узлов до 2 см в диаметре. При таком подходе применяются специальные программы в зависимости от возраста женщины, состояния репродуктивной функции, включающие в себя специальную диету, определенные иммуномодулирующие препараты, фитотерапию, препараты гомепатической медицины, специальные физиотерапевтические процедуры, по показаниям – гормональные препараты и т.д.

При таком лечении основными принципами лечения миомы матки являются:

1. Стимуляция иммунитета, активация противоопухолевого звена иммунной системы.

2. Лечение нарушений функций органов эндокринной системы

3. Борьба с инфекциями

4. Нормализация обмена веществ, коррекция пищевого режима и т.д.

5. Коррекция психоэмоционального состояния

6. Симптоматическое лечение: ликвидация маточных кровотечений, регуляция менструального цикла, лечение анемии и т.д.

29. Методы хирургического лечения миомы матки.

Гистероскопическая миомэктомия используется только для миом, располагающихся прямо под слизистым слоем полости матки и выступащих в полость матки. При этом не прибегают к разрезу. Врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку в полость матки и удаляет миоматозный узел, используя специальные хирургические инструменты, через гистероскоп. Обычно эта процедура проводится под общим наркозом.

Лапароскопическая миомэктомия выполняется, когда миома располагается снаружи матки, также ее называют консервативной миомэктомией или органосохраняющей операцией. При этом делаются небольшие разрезы на животе с тем, в брюшную полость вводится лапароскоп с прикрепленной к нему миниатюрной видеокамерой и через другой маленький разрез вводятся специальные хирургические инструменты для удаления опухоли. Эта операция также выполняется под общим наркозом, наиболее часто этот способ используют у женщин репродуктивного периода.

Абдоминальная миомэктомия оперативное вмешательство при которой один разрез делается на животе с тем, чтобы открыть доступ к матке, другой разрез делается на самой матке, с тем, что бы удалить опухоль. После удаления миомы, матка и передняя брюшная стенка зашиваются. Эта операция выполняется под общим наркозом и требует обязательного нахождения пациентки в клинике в течение нескольких последующих за операцией дней (7-10 дней).

Влагалищная экстирпация матки

Это самый малотравматичный вид операции и в Москве так оперируют единицы. В условиях "Гута-клиник" при необходимости удаления матки возможно проведение операции влагалищным методом - при этом передняя брюшная стенка не повреждается, послеоперационный шов небольших размеров располагается внутри влагалища.

Влагалищный доступ обеспечивает возможность дополнительной коррекции опущения и выпадения внутренних женских половых органов, недержания мочи. В послеоперационном периоде после проведения операций влагалищным доступом не возникает проблем с восстановлением функции кишечника. Пациентка выписывается из стационара в максимально ранние сроки - на 2-ые или 3-тьи сутки.

Гистерэктомия при миоме матки

Большинство оперативных вмешательств на матке связано с лечением миомы матки. Гистерэктомия - хирургическая операция, при которой матка удаляется либо через влагалище, либо с помощью лапароскопической или открытой хирургической операции. Абдоминальная гистерэктомия выполняется под общим наркозом и требует нескольких недель восстановительного периода (10-14 дней).

Влагалищная экстирпация - хирургическая операция, при которой матка удаляется через влагалище без швов на животе, восстановительный период занимает 3-4 дня. Гистерэктомия - наиболее часто применяемое лечение миомы матки. Она обычно выполняется у женщин, которые вышли из детородного периода или не планируют больше иметь детей