Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
гинеколог ответы.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
310.68 Кб
Скачать

13.Анатомо-физиологические особенности половых органов девочки в препубертатный период. Степени развития вторичных половых признаков.

Пубертатный период является завершающим в развитии половых органов и становлении менструальной функции. В этот период центральная нервная система лабильна и легко ранима. Циклический и регулярный характер выделения гонадотропинов устанавливается к 15-16 годам. В яичниках фолликулы начинают циклически созревать, но овуляция, как правило отсутствует, фолликулы подвергаются обратному развитию. Циклические маточные кровотечения-менструации могут проходить без овуляции и секреторной трансформации эндометрия. К концу этого периода жизни девочки происходят овуляции и образование полноценного желтого тела. Регулярные менструации могут устанавливаться в первые 2 года пубертатного периода. Вторичные половые признаки достигают полного развития. Отмечается быстрый рост матки, маточные артерии становятся извитыми, улучшается кровоснабжение матки и влагалища, в эндометрии происходят циклические изменения. К концу пубертатного периода проявляется женский тип телосложения за счет расширения костей таза, отложение жира по женскому типу. Изменяется тембр голоса, формируются психологические черты женского характера.

14.Анатомо-физиологические особенности половых органов девочки в пубертатный период

Пубертатный период является завершающим в развитии половых органов и становлении менструальной функции. В этот период центральная нервная система лабильна и легко ранима. Циклический и регулярный характер выделения гонадотропинов устанавливается к 15-16 годам. В яичниках фолликулы начинают циклически созревать, но овуляция, как правило отсутствует, фолликулы подвергаются обратному развитию. Циклические маточные кровотечения-менструации могут проходить без овуляции и секреторной трансформации эндометрия. К концу этого периода жизни девочки происходят овуляции и образование полноценного желтого тела. Регулярные менструации могут устанавливаться в первые 2 года пубертатного периода. Вторичные половые признаки достигают полного развития. Отмечается быстрый рост матки, маточные артерии становятся извитыми, улучшается кровоснабжение матки и влагалища, в эндометрии происходят циклические изменения. К концу пубертатного периода проявляется женский тип телосложения за счет расширения костей таза, отложение жира по женскому типу. Изменяется тембр голоса, формируются психологические черты женского характера.

15.Анатомо-физиологические особенности половых органов девочек в различные периоды развития.

Возрастные функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Принято различать следующие периоды:

1) период антенатального, или внутриутробного, развития;

2) период детства (от момента рождения до 9—10 лет);

3) пубертатный, или период полового созревания (с 9—10 до 15—16 лет);

4) подростковый период (от 16 до 18 лет);

5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 40 лет);

6) период пременопаузы, или переходный (от 41 года до 50 лет);

7) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).

Во внутриутробном периоде происходят закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В антенатальном периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников, являющихся одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организма в процессе постнатального развития.

На ранних этапах развития зародыша женского пола (до 8-недельного срока беременности) в эмбриональных зачатках будущих яичников возникают примордиальные герминативные клетки, называемые овогониями. По мере прогрессирования беременности овогонии дифференцируются в овоциты, а затем в первичные, или примордиальные, фолликулы. Первоначально в яичниках плода образуется несколько миллионов примордиальных фолликулов. В дальнейшем, ко времени рождения девочки, их число уменьшается до 400 ООО—500 ООО.

В течение антенатального периода разнообразные факторы (интоксикации, острые и хронические инфекции, ионизирующая радиация, медикаментозные средства и пр.) могут оказывать повреждающее (эмбриопатическое, тератогенное) воздействие на эмбрион или плод, вызывая пороки развития различных органов и систем, в том числе и половых органов. Такие врожденные аномалии развития могут приводить к нарушению специфических для женского организма функций. Нарушения эмбрионального развития, возникающие под воздействием перечисленных выше факторов, могут сопровождаться повреждением различных звеньев регуляции менструального цикла. В результате этого у девочек в период полового созревания могут возникать различные нарушения менструальной, а в дальнейшем и репродуктивной функции.

В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки под влиянием прекращения воздействия плацентарных стероидных гормонов (преимущественно эстрогенов) у нее могут развиться явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами тела, извитость маточных труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела), появлением и развитием вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета (особенно таза), отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком пубертатного периода является наступление первых менструаций (менархе). Как уже отмечалось, у девочек, проживающих в средней полосе нашей страны, первые менструации, как правило, появляются в возрасте 12—14 лет. В дальнейшем в течение 2—1 года менструации иногда имеют нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (ановуляторные циклы). Появление и становление менструальной функции происходят под влиянием циклической секреции рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения (пролиферация, секреция, десквамация).

Подростковый период известен еще под названием переходного, так как в это время происходит переход к наступлению периода половой зрелости — расцвету функции органов половой системы женщины.

16.Специальные методы диагностики в гинекологии.

1. Молочные железы (величина, инфильтраты, сосок, его отделяемое).

2. Живот (форма, пальпация, перкуссия, исключение асцита, который может быть при раке или фиброзе яичника).

3. Наружные половые органы

• оволосение: скудное при инфантилизме; гирсуитизм, гипертрихоз при эндокринных нарушениях, тип оволосения

• высыпания (кондиломы, шанкры, фурункулез (требует исключения сифилиса);

• большие и малые половые губы;

• промежность и анус (высокая больше 5 см, низкая меньше 3 см, трещина анального отверстия (требует исключения гонореи).

4. Предверие (в норме у зрелой женщины розовое сочное, при сухости и уменьшении размеров возможна гипофункция яичников, у старушек при сочности надо смотреть предрак):

• отверстие уретры,

• 2 или 3 отверстия парауретральных ходов сбоку от уретры,

• снизу бартолиниевы железы со слизистой капелькой выходного отверстия.

Если у женщины видны симметричные красные пятнышки то это наверняка хроническая гонорея. При асимметрии губ надо думать или о бартолините или о кистозе бартолиниевой железы, при этом область их расположения уплотнена.

Плотное образование с эрозией или язвочкой может быть твердым шанкром.

5. Осмотр в зеркалах (смотрим слизистую влагалища и влагалищной части шейки). Особое внимание на правый боковой свод (после дефлорации вместе с плевой иногда рвется правый боковой свод с развитием кровотечения)

6. Взятие мазков: на степень чистоты; на онкопатологию; на степень нарушения МЦ; мазок-соскоб на гонорею берется из уретры, цервикального канала, заднего свода;

7. Бимануальное исследование:

• определяем состояние матки, придатков (положение матки в норме между первой и третьей акушерскими плоскостями, в антефлексио или верзио; нормальный размер с куриное яйцо, консистенция плотная);

• признак Снегирева определяем только при беременности, усиление сократимости, размягчение, изменение контура матки (признак Пискачека) в норме наблюдаются только при беременности;

• болезненность (болевые рецепторы только в периметрии)

• подвижность (качаем шейку 2 пальцами левой руки)

• к придаткам относятся янцеводы и яичники, и в норме они безболезненны и не пальпируются. При биманульной пальпации в норме между пальцами чувствуется только передняя брюшная стенка. Если определяются образования с четкими горизонтальными границами деревянистой плотности, то процесс локализуется в параметральной клетчатке (параметрит). При аднексите трубы опускаются, а в норме должны быть горизонтально. При наличии экссудата, крови в малом тазу выявляется симптом плавающей матки. Задний свод в норме не нависает.

8. Девочек смотрим ректально по тем же принципам, как и женщин при подозрении на опухоль. Оцениваем: функцию сфинктера; свободна ли ампула ректум; подвижна ли слизистая над опухолью; крестцово-маточные связки в норме не пальпируются, иначе вероятна онкопатология.

17.Классификация пороков развития половых органов

Классификация врождённых пороков развития половых органов МКБ-10

Исключено: синдром андрогенной резистентности (E34.5), синдром тестикулярной феминизации (E34.5), синдромы, связанные с аномалией числа и формы хромосом (Q90-Q99).

Q50 Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб и широких связок:

Q50.0 Врожденное отсутствие яичника. Исключено: синдром Тернера (Q96).

Q50.1 Кистозная аномалия развития яичника.

Q50.2 Врожденный перекрут яичника.

Q50.3 Другие врожденные аномалии яичника.

Q50.4 Эмбриональная киста фаллопиевой трубы.

Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки.

Q50.6 Другие врожденные аномалии фаллопиевой трубы и широкой связки.

Q51 Врожденные аномалии [пороки развития] тела и шейки матки:

Q51.0 Агенезия и аплазия матки.

Q51.1 Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и влагалища.

Q51.2 Другие удвоения матки.

Q51.3 Двурогая матка.

Q51.4 Однорогая матка.

Q51.5 Агенезия и аплазия шейки матки.

Q51.6 Эмбриональная киста шейки матки.

Q51.7 Врожденный свищ между маткой и пищеварительным и мочеиспускательным трактами.

Q51.8 Другие врожденные аномалии тела и шейки матки.

Q51.9 Врожденная аномалия тела и шейки матки неуточнённая.

Q52 Другие врожденные аномалии [пороки развития] женских половых органов:

Q52.0 Врожденное отсутствие влагалища.

Q52.1 Удвоение влагалища. Исключено: удвоение влагалища с удвоением тела и шейки матки (Q51.1).

Q52.2 Врожденный ректовагинальный свищ. Исключено: клоака (Q43.7).

Q52.3 Девственная плева, полностью закрывающая вход во влагалище.

Q52.4 Другие врожденные аномалии влагалища.

Q52.5 Сращение губ.

Q52.6 Врожденная аномалия клитора.

Q52.7 Другие врожденные аномалии вульвы.

Q52.8 Другие уточненные врожденные аномалии женских половых органов.

Q52.9 Врожденная аномалия женских половых органов неуточненная.

Q53 Неопущение яичка:

Q53.0 Эктопическое яичко.

Q53.1 Неопущение яичка одностороннее.

Q53.2 Неопущение яичка двустороннее.

Q53.9 Неопущение яичка неуточненное.

Q54 Гипоспадия.

Исключено: эписпадия (Q64.0).

Q54.0 Гипоспадия головки полового члена.

Q54.1 Гипоспадия полового члена.

Q54.2 Гипоспадия члено-мошоночная.

Q54.3 Гипоспадия промежностная.

Q54.4 Врожденное искривление полового члена.

Q54.8 Другая гипоспадия.

Q54.9 Гипоспадия неуточненная.

Q55 Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов.

Исключено: врожденное гидроцеле (P83.5) гипоспадия (Q54).

Q55.0 Отсутствие и аплазия яичка.

Q55.1 Гипоплазия яичка и мошонки.

Q55.2 Другие врожденные аномалии яичка и мошонки.

Q55.3 Атрезия семявыносящего протока.

Q55.4 Другие врожденные аномалии семявыносящего протока, придатка яичка, семенного канатика и предстательной железы.

Q55.5 Врожденное отсутствие и аплазия полового члена.

Q55.6 Другие врожденные аномалии полового члена.

Q55.8 Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов.

Q55.9 Врожденная аномалия мужских половых органов неуточненная.

Q56 Неопределенность пола и псевдогермафродитизм.

Исключено: псевдогермафродитизм: - женский с адренокортикальным нарушением (E25); - мужской с андрогенной резистентностью (E34.5); - с уточненной хромосомной аномалией (Q96-Q99).

Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках.

Q56.1 Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках.

Q56.2 Женский псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках.

Q56.3 Псевдогермафродитизм неуточненный.

Q56.4 Неопределенность пола неуточненная.

Врожденные аномалии вульвы.

Врождённая гиперплазия коры надпочечников. Наиболее частая причина врождённых аномалий вульвы. Характеризуется различной степенью вирилизации, которая оценивается по шкале Прадера (5 - максимальная степень вирилизации, 0 - нормальный женский фенотип). Проявляется увеличением клитора, отверстие уретры расположено ближе к основанию клитора (наподобие гипоспадии). Срастаются половые губы, утолщается тело промежности. Влагалище может иметь обще отверстие с уретрой. При сильной степени вирилизации имеется единое отверстие на уплощённой промежности. Лабиальных складок нет, вследствие сращения половых губ по средней линии. Эти женщины имеют хорошие шансы забеременеть и родить ребёнка. Всё зависит от степени нарушения и адекватности терапии.

18.Гистероскопия. Показания, условия, противопоказания, техника, осдожнения.

Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки. Используется для уточнения: пороков матки, канцероматоза; доброкачественных опухолей; полипоза; эндометриоза. Проводится в определенные дни с соблюдением противопоказаний:

1) воспалительные заболевания нижних отделов половых путей;

2) степень чистоты влагалища 3-4 степеней;

3) желанная беременность.

Смотрят проходимость устьев маточных труб, подозрительные участки слизистой с их биопсией. При аденомиозе проводят только в 1 фазу менструального цикла (иначе не увидим ""щелей" в слизистой). Проводят через 5-7 дней после начала менструации, спустя 2 "сухих" дня.

Кольпоскопия - под увеличением в 20-30 раз осматриваются шейка, переходный эпителий, зона его перехода (многослойного плоского в цилиндрический), ход сосудов (линейчатых, в виде запятой). При подозрении на патологию вводят 1% р-р уксуса для сужения сосудов и желез - это называется расширенная копьпоскопия. Проба Шнелера и Хробока: обрабатывают йодонатом эпителий шейки, при этом здоровая слизистая шейки равномерно коричневая (из-за поглощения гликогеном), в патологии - негативные участки. Берем биопсию из наиболее измененных участков.

Диагностическую гистероскопию делают в случаях:

1. Для диагностики эндометриоза матки, а также узлов миомы, расположенных под слизистой оболочкой, при сращении стенок матки (синехии), наличии остатков оболочек плода и эмбриональных тканей в матке, при раке эндометрия матки и шейки матки, перфорации маточной стенки при аборте или при обычном диагностическом выскабливании.

2. С целью диагностики пороков и аномалий развития матки.

3. При нарушениях менструального цикла: в случаях обильных и длительных менструаций, межменструальных выделений кровянистого характера, кровотечений в период постменопаузы, когда метод ИЗИ оказывается неинформативным.

4. Бесплодие (длительное отсутствие беременности).

5. Диагностическое выскабливание делают перед гинекологической операцией, связанной с удалением фибромиомы матки.

6. Послеоперационное исследование, а также исследование при невынашивании беременности, после проведенного гормонального лечения.

Лечебная гистероскопия проводится в случаях:

1. Одиночного и множественного полипоза слизистой оболочки матки.

2. При гиперплазии эндометрия - утолщении эндометрия матки (в дальнейшем производится медикаментозное и инструментальное лечение).

3. При удалении подслизистой миомы матки.

4. При маточных кровотечениях невыясненной этиологии (выскабливание при этом способствует остановке кровотечения).

5. Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит).

6. При наличии в матке синехий (сращения стенок ее полости) или внутриматочных перегородок.

7. Для удаление внутриматочного контрацептива.

19.Лапароскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Лапароскопия — один самых эффективных и безопасных диагностических методов в гинекологии. Это малоинвазивная процедура позволяет врачу получить достоверную информацию о причинах заболевания. Диагностическая лапароскопия при бесплодии довольно часто превращается в оперативную. Операция лапароскопия успешно применяется для лечения бесплодия и различных гинекологических заболеваний. Лечебно-диагностическая лапароскопия — одна из ведущих специализаций Центра репродукции и планирования семьи. Врачи Центра обладают обширным практическим опытом выполнения лапароскопических операций. Мы используем только самое современное оборудование и безопасные методы анестезии. Показанием к диагностической лапароскопии является подозрение на непроходимость маточных труб (лапароскопия помогает не только диагностировать заболевание, но и восстановить проходимость труб), кисту яичника, эндометриоз, миому матки и ряд других гинекологических заболеваний, вызывающих бесплодие. Как проводится диагностическая лапароскопия?

• Лапароскопия проводится под общей либо местной анестезией (по рекомендациям врача).

• Перед процедурой диагностической лапароскопии следует воздержаться от еды в течение 8 часов.

• Первым этапом операции является раздувание брюшной полости углекислым газом с целью обеспечения наилучшего доступа к внутренним органам.

• Доступ в брюшную полость производится через 2 крошечных прокола (менее 5 мм): через один вводится медицинский инструмент, через другой — лапароскоп. Он оснащен миниатюрной видеокамерой, передающей сигнал на монитор.

• Под контролем лапароскопа врач может производить различные манипуляции в брюшной полости с целью диагностики, а также оперативного устранения причинбесплодия.

• После диагностической лапароскопии

• Постельный режим после процедуры лапароскопии длится не более суток. Через 2-3 дня пациентка может вернуться к работе и привычной физической активности. Следы после операции заживают достаточно быстро и без болезненных ощущений, поэтому применение специальных обезболивающих препаратов не требуется. Метод контрацепции и период предохранения от беременности после лапароскопии обсуждается с врачом индивидуально.

• Преимущества лапароскопии

• максимально точное диагностирование и одновременное устранение патологий;

• отсутствие послеоперационных рубцов и болей;

• короткий срок пребывания пациентки в стационаре;

• быстрое восстановление после процедуры;

• снижение риска возникновения спаечных процессов, вызывающих осложнения.