89. Климактерический синдром: остеопороз.

Остеопороз. Лечение и профилактика.

Медикаментозные способы коррекции остеопороза относятся к категории врачебных назначений, так как многое зависит от правильного подбора дозы и лабораторного контроля. Передозировка любого из препаратов приводит к серьезным побочным эффектам. Препараты кальция, принимаемые внутрь, крайне плохо всасываются в желудке. Гораздо проще употреблять в пищу трижды в день по четверти чайной ложки порошка из измельченной яичной скорлупы. Не забудьте перед измельчением промыть и немного прокипятить скорлупу, если яйца были сырыми.

Кальций и витамин Д2 могут не всасываться в желудочно-кишечном тракте при патологии пищеварительной системы. Поэтому второй аспект в лечении остеопороза – устранение заболеваний желудочно – кишечного тракта, приводящих к нарушению всасывания кальция.

Климактерический синдром. Диета:

Диета с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, ограничением бульонов, специй, кофе. Остеопороз лечат и профилактируют соблюдением диеты: 1) побольше кушать продуктов с высоким содержанием кальция (молоко, молочные продукты, фрукты, овощи, особенно свежая капуста); 2) введение в рацион продуктов, содержащих эргокальциферол (витамин Д2) – рыбий жир, печень, сельдь, яичный желток.

Климактерический синдром Профилактика:

Климактерический синдром при легком течении можно ограничиться немедикаментозной терапией. Больным рекомендуются утренняя гимнастика, занятия в группах здоровья 2-3 раза в неделю, прогулки перед сном. Больные подлежат диспансерному наблюдению у гинеколога. Критерием снятия с учета является стойкое отсутствие "приливов" на протяжении 1 года и восстановление трудоспособности.

Климактерический синдром Прогноз:

При своевременной рациональной терапии в большинстве случаев благоприятный.

Климактерический синдром. Санаторно-курортное лечение:

Немедикаментозное многокомпонентное воздействие природными лечебными факторами на фоне разгрузочной диетотерапии повышает интенсивность физиопроцедур и бальнеотерапии, улучшая течение менопаузы, предупреждая развитие осложений (нормализация липидного, белкового, углеводного, водно – солевого обменов, повышение выносливости сердечно – сосудистой системы, стрессоустойчивости, иммунитета, улучшение гормонального статуса). Рекомендовано: ЦВЛ «Беловодие» (Горный Алтай) и бальнеологические курорты с радоновыми и йодобромными водами.

90. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Бактериальный вагиноз — заболевание с характерными обильными и продолжительными выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом. В них не обнаруживают гонококков, трихомонад и грибов. Использование термина «бактериальный» обусловлено тем, что заболевание вызвано полимикробной микрофлорой; вагиноз — так как в отличие от вагинита нет признаков воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища.

ЭТИОЛОГИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Общепризнанно, что специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. В роли этиологического фактора бактериального вагиноза выступает ассоциация анаэробных и факультативноанаэробных микроорганизмов. Среди микроорганизмов, ассоциируемых с бактериальным вагинозом, чаще встречают Mobiluncusspp., Bacteroidesspp., пептококки, пептострептококки и др. Гарднереллы и микоплазмы также встречают в полимикробных комплексах. Для подобных полимикробных процессов (микстинфекции) характерно то, что этиологическим фактором выступает не один какой-либо микроорганизм, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. Важное обстоятельство — на фоне резкого снижения или полного исчезновения молочнокислых бактерий, в первую очередь лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, в количественном отношении общая обсемененность влагалища возрастает до 1010 КОЕ/мл влагалищной жидкости. Главным образом увеличивается доля строгих неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Ведущий и часто единственный симптом бактериального вагиноза — повышенное количество белей, у 87% женщин с неприятным запахом, беспокоящие больных длительное временя (в среднем 2 года и более).

Обследование женщин начинают со сбора анамнеза. Скрупулезный расспрос, детальная осведомлённость о начале и первых признаках заболевания, характере жалоб, предшествующего лечения определяют правильный диагноз. Зуд в области наружных гениталий отмечают 26% больных, жжение — 28%, диспареунию — 23%. Дизурические расстройства наблюдают лишь у 15% женщин, боли в области влагалища или промежности у 21%. По поводу данных жалоб 97% женщин ранее уже неоднократно обращались к гинекологу или урологу, микологу, эндокринологу, невропатологу. При этом у 95% из них выставляли диагноз неспецифический вагинит, 75% женщин ранее неоднократно и безуспешно лечились по поводу предполагаемого вагинита, при этом часто использовались самые различные антибактериальные препараты как местно, так и перорально или парентерально.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

На сегодняшний день общепризнан двухэтапный метод лечения бактериального вагиноза. Его принцип — создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. На первом этапе лечения проводят местную антибактериальную терапию (клиндамицина вагинальный крем 2%, метронидазол, хлоргексидин, и др.), назначают молочную кислоту для снижения рН, иммунокорректоры (по показаниям), эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. При наличии зуда, жжения, болей применяют местные анестезирующие препараты.

o Схемы лечения, рекомендованные Комитетом по контролю за СТЗ США(1998) и адаптированные к условиям нашей страны для лечения небеременных женщин (1й этап):

-хлоргексидин (гексикон ©) по 1 вагинальному суппозиторию 1–2 раза в день 7–10 дней

-клиндамицин — вагинальный крем 2% один полный аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней;

-или клиндамицин — вагинальные суппозитории по 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в день 3–6 дней;

-или метронидазолгель 0,75% один полный аппликатор (5 г) интравагинально — 1–2 раза в день в течение 5 дней;

-или метронидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней;

-или тинидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней;

-или орнидазол по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней.