83. Микоплазмоз: диагностика, лечение, критерии излеченности.

Лабораторная диагностика микоплазмоза, уреаплазмоза

Инкубационный период микоплазмоза и уреаплазмоза у женщин составляет 15-20 дней /скрытый период развития от момента заражения до возможного выявления/. Таким образом, достоверное определение факта заражения микоплазмами, уреаплазмой ранее 15 дней от момента возможного заражения в настоящее время представляется сомнительным (маловероятным). К современным методам диагностики микоплазмоза, уреаплазмозаотносят

• культуральное исследование /посев на IST-среду/ с выделением и идентификациеймикоплазм, уреаплазм в клиническом материале (с количественной оценкой). Культуральное исследование является "золотым стандартом" диагностики. Точность выявления достигает 100%;

• посев отделяемого половых органов на микоплазмы, уреаплазмы с определением чувствительности их к антибиотикам. Считается "золотым стандартом" при подборе лечения. При бессимптомном носительстве микоплазм, уреаплазм определяется низкий титр (менее 104 КОЕ/мл). Обнаружение микоплазм, уреаплазм в исследуемом материале более 104 КОЕ/мл свидетельствует о наличии заболевания;

• иммуноферментный анализ (ИФА): определение антител классов A, M, G к микоплазме иуреаплазме. Точность метода составляет 80-86%;

• молекулярно-биологический метод — полимеразная цепная реакция /ПЦР/. Определение ДНК микоплазм и уреаплазм в крови, соскобе клеток слизистой оболочки мочеиспускательного и цервикального каналов, сводов влагалища. Специфичность обнаружения (точность диагностики) составляет 99%.

Для понимания качества (точности) диагностики важно понимание возможностей (ограничений) лабораторных методов исследования. Метод ПЦР направлен на определение в образце (крови, соскобе) генетического материала — ДНК микоплазм, уреаплазм. Таким образом, ПЦР-исследование позволяет определить наличие непосредственно микоплазмы, уреаплазмы и только в конкретном органе.

Возможности метода в неоперативной гинекологической практике при обязательном соблюдении технологии забора ограничены локализацией мест забора материала (образца): прямая кишка, уретра /мочеиспускательный канал/, цервикальный канал. Таким образом, неоперативным путём невозможно получить образцы ткани маточных труб, яичников.

Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определить в крови наличие антител (иммуноглобулинов (Ig) классов А,М,G). Специфические иммуноглобулины классов A, M, G вырабатываются организмом в ответ на свежее (IgA), недавнее (IgM) заражение микоплазмами,уреаплазмами и длительное (IgG) носительство микоплазм, уреаплазм. Таким образом, ИФА свидетельствует о состоянии иммунитета, т.е. косвенно о наличии микоплазм, уреаплазм во всем организме.

В ряде случаев при слабом иммунном ответе на микоплазмы и/или уреаплазмы данные ИФА крови могут быть отрицательными при наличии положительных данных исследования методом ПЦР.

Чаще при отрицательных данных ПЦР выявляются только антитела класса G (IgG), что может свидетельствовать о текущем или перенесенном в прошлом микоплазмозе (уреаплазмозе), или бессимптомном носительстве микоплазм, уреаплазм.

IgG (в отличие от IgA и IgM) способны проникать через плаценту из крови матери в кровяное русло плода и выявляться в крови новорожденных в течение 6-9 месяцев. Таким образом, обнаружение материнских IgG к микоплазмам, уреаплазмам при однократно взятой пробе крови плода само по себе не свидетельствует об инфицировании плода.

Методы ПЦР и ИФА являются взаимодополняющими. Для достоверной диагностики микоплазмоза, уреаплазмоза в Курортной клинике женского здоровья применяют все современные методы.

Лечение микоплазмоза, уреаплазмоза

В Курортной клинике женского здоровья разработана программа комплексного лечения воспалительных и дисбиотических процессов малого таза (подробнее).

В программу входит полное клинико-лабораторное обследование и лечение.

Цели программы лечения микоплазмоза, уреаплазмоза

1. Скорректировать и направить иммунную систему на выявление и противодействие инфекции.

2. Очистить организм от продуктов обмена, активизировать детоксицирующие и метаболические /обменные/ функции кишечника, печени, почек, кожи. Очищение и последующая спонтанная /самостоятельная/ активизация клеточных мембран, органелл клеток, рецепторов позволяет уменьшить курсовую дозу лекарственных веществ и антибиотиков, потенцировать /многократно усилить/ действие и уменьшить возможные побочные эффекты антибиотиков.

3. Убить и элиминировать /удалить/ из организма микоплазмы и уреаплазмы.

4. Восстановить функциональную активность мерцательного эпителия и моторику маточных труб (что очень важно для профилактики бесплодия и внематочной беременности), восстановить барьерные /защитные/ функции слизистых матки и влагалища.

5. Поддержать и/или восстановить нормальную микрофлору влагалища и кишечника.

В период лечения микоплазмоза, уреаплазмоза желательно не вступать в интимную близость, чтобы исключить повторное заражение, и не употреблять алкогольные напитки. После окончания лечения и до получения данных контрольного исследования обязательна контрацепция презервативом. Презерватив необходимо надевать до начала полового акта.

Критерии излеченности микоплазмоза, уреаплазмоза у женщин

Важным является обязательное контрольное обследование обоих супругов (партнеров) с целью установления факта излеченности микоплазмоза, уреаплазмоза. Проведенное лечение само по себе не гарантирует излечение!

Факт излеченности микоплазмоза, уреаплазмоза устанавливается на основе исследования мазков методом ПЦР не ранее чем через 4 недели после лечения. Если забор мазков осуществлён ранее данного срока, ПЦР может дать ложноположительный результат вследствие возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их фрагментов. Забор мазков желательно проводить за 1-2 дня до или через 2-3 дня после окончания менструации.

Культуральное исследование /посев/ осуществляется, как правило, не ранее чем через 10-14 дней после лечения.

Контрольное исследование крови методом ИФА проводится не ранее чем через 6 месяцев после лечения. Данный срок определяется постепенным снижением уровня антител класса G (IgG) и зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы. Забор крови осуществляется утром натощак.

Если после указанных сроков обнаружены микоплазмы, уреаплазмы, требуется посев на IST-среду c определением чувствительности микоплазм, уреаплазм к антибиотикам и повторный курс лечения препаратами других групп.

Эффективность лечения, проведенного в период беременности, оценивают у младенца по результатам ИФА крови и исследования методом ПЦР соскоба с конъюктивы век в возрасте 6 месяцев.