73. Эндометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), которое может вызываться вирусами, бактериями, грибками, а также протозойной, спирохетозной и микоплазменной инфекцией.

Этиология

Возникновению эндометрита способствуют:

• осложненные аборты, роды;

• диагностическое выскабливание матки;

• гистеросальпингография;

• внутриматочные контрацептивы (спираль).

• Инфекция может попасть в полость матки во время менструации, при половых актах в дни менструации, а также при других общих инфекционных заболеваниях.

Воспалительный процесс при эндометрите может распространиться на всю слизистую оболочку матки, либо носит очаговый характер. Если не начать лечение, то инфекция распространится на мышечный слой матки (миометрий).

Симптомы эндометрита

Характерные признаки эндометрита:

• острые или периодические боли внизу живота, с усилением перед, либо в конце менструации;

• иррадиация боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы позвоночника;

• часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах;

• зуд, чувство распирания жара в области промежности, в области малого таза;

• нарушение менструального цикла (кровотечения маточные, задержка менструации, дисменорея, предменструальные или постменструальные мажущие выделения);

• психоэмоциональные расстройства;

• изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния (сексуальная дисфункция);

• патологические выделения из шейки матки или влагалища - бели : чаще слизисто- гнойные, жидкие, иногда с неприятным запахом;

• повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость;

• частое мочеиспускание с чувством покалывания , резями;

• может быть частая дефекация ( как проявление дисфункции прямой кишки).

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита основывается на клинических данных (характер жалоб, данные объективного исследования), лабораторном подтверждении цервикальной инфекции, данных дополнительных методов обследования (УЗИ трансвагинальным датчиком, лапароскопия, эхография и т.д.). Неправильно поставленный диагноз и лечение могут привести к серьезным последствиям, таким как:

• внематочная беременность;

• бесплодие;

• невынашивание беременности;

• осложненное течение беременности и родов;

• инфицирование новорожденного, мертворожденность;

• увеличение риска заражения ВИЧ;

• нарушение менструального цикла;

• спаечный процесс;

• эрозия шейки матки;

• эндометриоз;

• миома матки;

• полипы шейки матки.

Лечение эндометрита

Принципы лечения эндометрита

Лечение эндометрита должно проводиться по назначению и под наблюдением гинеколога. Ведется активная противовоспалительная и антибактериальная терапия, назначаются витамины. Тяжёлое течение эндометрита требует стационарного лечения, дезинтоксикационных мероприятий. В тех случаях, когда причина эндометрита — остатки плодного яйца после неудачного аборта, при послеродовых эндометритах, когда в матке осталась часть плаценты, выполняется лечебно-диагностическая гистероскопия. Лечение эндометрита должно проводиться до полной победы над возбудителем заболевания. Добиться этого с помощью традиционных схем чрезвычайно сложно. Очень часто такое лечение позволяет снять обострение, заставив микроорганизмы «спрятаться» и ждать следующего удобного случая

74. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, врачебная тактика.

75. Острый пельвиоперитонит.Этиология, клиника, Диагностика, терапия.

Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе.

Этиопатогенез пельвиоперитонита

Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего бывает гонококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы. К факторам, способствующим проникновению инфекции в полость малого таза, относятся перфорация матки, гидро- и пертубация маточных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ для прерывания беременности. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Воспалительная реакция в острой стадии характеризуется расстройством микроциркуляции, повышением проницаемости сосудов, появлением серозного экссудата, выходом из сосудистого русла альбумина, фибриногена, форменных элементов (лейкодиапедез). В очаге поражения накапливается гистамин, кинины, серотонин, органические кислоты, повышается концентрация водородных и гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины возникают дистрофические процессы. По мере стихания острой воспалительной реакции происходит отграничение воспалительного процесса спайками между органами малого таза и сальником, кишечником, мочевым пузырём. При гнойном пельвиоперитоните экссудат накапливается в пря-мокишечно-маточном пространстве с образованием абсцесса дугласова пространства, который может вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость с развитием распространённого перитонита.

Клиника пельвиоперитонита

При пельвиоперитоните возникает резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, появляется тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика кишечника ослаблена. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Проведение гинекологического обследования осложняется в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки.

При бимануальном исследовании возникает резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища в результате наличия свободной жидкости в малом тазу.

Диагностика пельвиоперитонита

1. Анамнез жизни.

2. Общее объективное обследование.

3. Гинекологическое исследование (в дугласовом пространстве определяется выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода).

4. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфопения).

5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

6. УЗИ органов малого таза.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение строится аналогично общим принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел Сальпингоофорит) и зависит от стадии пельвиоперитонита. В начальной стадии оно направлено на ограничение воспалительного процесса: постельный режим с поднятым головным концом кровати, холод на низ живота. Назначают медикаментозную терапию:

1. Антибиотики с учётом вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Чаще используют в-лактамные соединения: природные пенициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефазолин, цефалатин, цефакситин, цефотаксин, цефаперазон), монобактамы, карбопенемы. Аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны (ципробай, ципрофлоксацин), макролиды, имидазолы (метронидазол, метрогил), сульфаниламиды (триметоприл, бисептол, диприл).

2. Дезинтоксикация — инфузионно-трансфузионная терапия:

• 0,9 % раствор натрия хлорида;

• 5—10 % раствор глюкозы с инсулином;

• плазма крови и плазмозаменители: альбумин, протеин, реополиглюкин, рефортан, стабизол;

• белковые гидролизаты.

При выраженной интоксикации на протяжении суток вводят 2—3 л жидкости вместе с мочегонными препаратами (лазикс, фуросемид).

3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, лоратадин, фенкарол).

4. Противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен).

5. Витамины (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота).

6. Возможно ультрафиолетовое облучение крови.

7. С лечебной целью проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища (пунктат отправляют на бактериологическое исследование). После отсасывания пунктата через ту же иглу другим шприцом вводят антибиотики на 0,5 % растворе новокаина, антисептики (хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт). Если экссудат серозный, лечебную пункцию проводят 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), гнойный — через день (4—10 пункций). Эвакуацию гноя лучше проводить посредством выполнения задней кольпотомии.

8. Хирургическое лечение показано, если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса.

76. Трихомониаз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Трихомониаз отн-ся к специфическим восп.заб ЖПО. Это инфекц заб-ие, вызываемое влагалищной трихомонадой. У чел-ка паразитируют 3 разнов-ти трихомонад: влагалищная, кишечная и ротовая. Пол.органы и МВП пор-ся т влагалищн трихом. Трихомониаз перед-ся пол.путем. Зараж-ие м/произойти в мом прохожд-ия плода по инфицированным род.путям матери, а т/же контакт.путем при попад-ии выдел-ий из пол.путей б-ной матери, если она спит в одной постели с девочкой. Трихоманады- простейш, класс жгутиковых.Кл-ка:инк п/д от 3-5 до 20-30 дн. Разл-ют острые простые, гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты, подострые и хр.ф-мы. Наиб часто трихом пораж-т влаг-ще, реже-мочеисп.канал,моч пуз,вывод.протоки больш желез преддверия влаг-ща, само преддверие, слиз об-ку канала шейки матки, придатки. Х-на многоочаговость пораж-я. Осн.проявл-е:обильные жидк.пенистые бели серо-желт.цв, кот выз-т зуд и жжение в обл нар.полов орг-в. Кл-ка во многом зав-т от f-ой акт-ти яичн-в. При гипоf яичн-в набл-ся картина острого процесса, многоочаг-сть пораж-я. При достаточной горм-ой f яичн-в чаще пораж-ся т. влаг-ще, восп.изм-ия выражены слабее, картина заб-ия носит стертый х-р, м/б трихомонадоносит-во. При простом остром трихомонадном кольпите возн-т зуд нар пол орг-в, отек вульвы и влаг-ща. Слиз.об-ка стенок влаг-ща и влаг.ч шейки матки гиперемированна, легко кровоточит, покрыта гн.выдел-ями. Выдел-я им-т гн.пенистый х-р и непрятный запах. При остром гранулезном кольпите слиз обол влаг-ща и шейки матки имеет зернистый х-р. Гранулезные точки резко гиперемированны и не исчез-т при надавл-ии. Для макулезного кольпита х-но появл-е красных пятен, возвышающихся над слиз обол влаг-ща и шейки матки, кот при прикосновении кровоточат. При подостр.ст клин картина носит стертый х-р, набл-ся нерезко выраж-ая гиперемия влаг-ща и небол кол-во отделяемого. При хрон трихомонадном кольпите восп.изм-я влаг-ща и шейки матки мало выражены и нередко отм-ся трихомонадоносит-во. Ds-ка:1)кл-ка 2)бактериоскоп (выявл-е трихоманад в натив.мазках) и бактериол.иссл, люминесц.мкскопия, кольпоскопия. При трихомониазе иммунитет отс-ет, поэт м/б рецидивы заб-ия, а т/же реинфиц-ие. Ист-ком реинф-ии чаще всего яв-ся нелеченные мужчины-трихомонадоносители. Леч-е: одновременно лечат жену и мужа. Спец тер-я: метронидазол(трихопол) по схеме per os – п/п при заб-ях крови, ЦНС и в ранние сроки бер-ти (до 8-10нед); местно м/прим т/же метронидазол в свечах, порошок осарсол в соч-и с борной кислотой слегка втирая порошок в стенки, спринцевания пермангонатом калия 1:2000. проф-ка: личн гигиена, борьба с беспоряд пол.жизнью, леч-е обоих супругов, девочек болеющ трихоманиазом, не допуск-ся в дет.учр-ия до излечения.