55. Гиперпластических процессов эндометрия. Методы диагностики, лечение.

Анализы крови на гормоны

УЗИ органов малого таза

методом выбора ультразвуковой диагностики патологии эндометрия является трансвагинальная эхография (во-первых, трансвагинальное сканирование предусматривает возможность применения высокочастотных датчиков, обеспечивающих наилучшую визуализацию эндометрия; во-вторых, проведение УЗИ у пациенток с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки представляет значительные сложности вследствие частичного поглощения жировой клетчаткой ультразвуковых сигналов (у 78–92% больных с гиперпластическими процессами эндометрия имеется сопутствующее ожирение);

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование на клетки аспирата (содержимого) из полости матки позволяет определить выраженность изменений эндометрия, но не дает четкого представления об его структуре. Этот метод можно рекомендовать в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Однако цитологическое исследование аспирата нельзя рассматривать как альтернативу гистероскопии и раздельному диагностическому выскабливанию.

Гистероскопия

В настоящее время не вызывает сомнений, что гистероскопия представляет наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояний эндометрия и полости матки.

Наиболее часто используют жидкостную гистероскопию (изотонический раствор хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, дистиллированная вода, декстраны), которая позволяет выполнить ряд внутриматочных операций, использовать электро- и лазерную хирургию.

Основные этапы лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия:

• выскабливание эндометрия;

• коррекция выявленных нарушений (метаболических, иммунных), устранение патологических симптомов (маточных кровотечений) и терапия сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний гениталий, соматических экстрагенитальных заболеваний);

• гормональная терапия;

• хирургические методы лечения (криодеструкция, лазерная аблация эндометрия, удаление матки);

• последующее диспансерное наблюдение с проведением мероприятий по профилактике и своевременной диагностике рецидивов патологии эндометрия.

56. Морфологическая классификация опухолей яичников.

I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаде- номы).

А. Серозные опухоли:

1) простая серозная цистаденома;

2) папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома;3) папиллярная цистаденома.

Б. Муцинозные опухоли:

1) псевдомуцинозная цистаденома.

В. Эндометриоидные опухоли

Г. Опухоли Бреннера.

Д. Рак яичников.И. Опухоли полового тяжа и стромы яичника.

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли:

1) гранулезоклеточная опухоль;

2) текома;

3) фиброма.

Б. Андробластомы.

III. Герминогенные опухоли.

А. Дисгерминома.

Б. Тератомы:

1) зрелые;

2) незрелые.

57. Опухолевидные образования яичников.

фолликулярные кисты, которые могут возникать на любом этапе развития фолликула. но чаще - на фоне преовуляторного фолликула. Жидкость в кисте накапливается в результате транссудации из кровеносных сосудов и на первых порах за счет продолжающейся секреторной деятельности гранулезного эпителия. По мере роста кисты фолликулярный эпителий атрофируется. стенка кисты становится тонкой, состоит только из соединительной ткани. причины возникновения фолликулярных кист точно не известны. Их формирование объясняют последствием воспаления придатков, наличием спаечного процесса после операций, гормональными нарушениями.

Кисты желтого тела развиваются у женщин репродуктивного возраста с овуляторными циклами. Возможной причиной их возникновения считают воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением крово- и лимфообращения в желтом теле. Неосложненные кисты желтого тела не имеют выраженных клинических проявлений. В некоторых случаях наблюдается задержка менструации

Параовариальная киста - ретенционное образование из эпоофорона (надяичникового придатка). Эпоофорон является рудиментарным остатком вольфова тела. Он располагается между листками широкой связки. Параовариальные кисты преимущественно встречаются у молодых женщин. С частотой 8-10% всех образований яичника.