50. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слоеэндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки

Этиология

 роды

 кесарево сечение

 аборт

 вагинальное обследование

 менструация

 половое сношение во время менструации

 лечебные и диагностические процедуры с вмешательством в матку

 общие инфекционные заболевания

 Диагностика

 Диагностика основывается на данных анамнеза (внутриматочное вмешательство и др.), общего и гинекологического исследования и лабораторных данных (анализ крови, бактериоскопия, посевы и др.).

клиника

Острый эндометрит

Болезнь протекает остро. Симптомы включают боль в нижней части живота, повышение температуры и ненормальные вагинальные кровотечения или выделения.

В пожилом возрасте развивается пиометра (накопление гноя в матке). Матка при этом шаровидная, увеличенная, мягкая, флюктуирующая.

Лечение пиометры сводится к удалению гноя из полости матки методом расширения канала ее шейки.

Хронический эндометрит

Клинические симптомы выражены значительно меньше, чем при остром: температура нормальная, выделения слизисто-гнойного характера, необильные, боль в пояснице незначительная. Нередко отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением сократительной функции матки.

При влагалищном исследовании матка увеличена, болезненна.

лечение

Антибиотики

Комбинированная терапия клиндамицином и аминогликозидом считается стандартом, по которому оценивается большинство клинических испытаний антибиотиками.

Попеременный прием ампициллина, гентамицина и метронидазола обеспечивает защиту от большинства бактерий, встречающихся при серьезных инфекциях органов малого таза.

Доксициклин должен быть использован, если причиной эндометрита является Chlamydia.

Ампициллин сульбактам может быть использован в качестве монотерапии. Терапия однокомпонентными препаратами признана эффективной у 80-90% больных

52. Пузырный занос. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсиныплаценты разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.

•Этиология

• Полный пузырный занос возникает при однородительс-кой дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,ХХ). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения

• Неполный пузырный занос вызван триплоиди-ей в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом - кариотип может быть 69.XXY, 69.ХХХ или 69.XYY. Плод погибает на 10 нед внутриутробного развития.

•Клиническая картина

• Кровотечение, обычно возникающее во II триместре беременности

• Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности

• Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток

• Преэклампсйя во II триместре беременности

• Иногда развивается гипертиреоз. Предполагают, что при чрезмерном повышении уровня ХГТ этот гормон связывается с рецепторами ТТГ, вызывая гиперфункцию щитовидной железы

• Боли в животе беспокоят 15% пациенток. Причина болей - образование под действием ХГТ текалютеиновых кист у 50% пациенток.

Диагностика

• Главное доказательство пузырного заноса - наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища

• Повышение содержания ХГТ более 100 000 мМЕ/мл при увеличении матки и кровотечении

• При УЗИ - признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют

• Даже после 15 нед беременности живот бывает плоским (нет плода).

•ЛЕЧЕНИЕ

• Вакуум-аспирацию для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 нед беременности

• Раньше при увеличении матки до 12-14 нед беременности и более при удалении пузырного заноса проводили гистеротомию

• После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения миометрия.

• Первичная гистерэктомия. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести гистерэктомию. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.

• Профилактическая химиотерапия. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.