43. Апоплексия яичника. Клиника, диагностика, лечение.

определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолли¬кула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кро¬вотечением в брюшную полость

Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом апоп¬лексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состоя¬ние определяются внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоиз¬лиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифе¬стирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нор¬мы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незна¬чительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкутор- но свободная жидкость в брюшной полости не определяется

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стен¬ки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды вла¬галища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное ко¬личество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюш¬ной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений ге- модинамических показателей применяют пункцию брюшной по¬лости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в ди¬агностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (при¬поднятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови) (рис. I7.7), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с ли¬нейным разрывом или ок¬руглым дефектом ткани с признаками

Лечение: пациенток с апоплексией яичника зави¬сит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопоте- ре (менее 150 мл) без при-знаков нарастания кровоте¬чения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способ¬ствует спазму сосудов), пре¬параты гемостатического действия (этамзилат), спаз¬молитические средства (па¬паверин, но-шпа), витами¬ны (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиоте¬рапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосу¬точным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении ко¬личества крови в брюшной полости клинически и при ультразву¬ковом сканировании появляются показания к оперативному вме¬шательству (лапароскопии, лапаротомии

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапура- тора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и от¬сутствии возможности сохранения яичника его удаляют.