36. Артифициальный аборт. Показания, противопоказания, условия, техника, осложнения.

Такое прерывание беременности, предпринимаемое по медицинским показаниям или по желанию женщины, производится в сроки до 12 нед. Попытки произвести аборт в более поздние сроки всегда связаны с опасностью серьезных осложнений, которые в одних случаях обусловлены невозможностью удаления крупных частей плода, в других — опасностью нанесения травмы матке. В обоих случаях осложнения сопровождаются маточным кровотечением, нередко профузным, остановка которого исключительно трудна. Артифициальный аборт выполняется непременно в условиях гинекологического стационара при отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству со стороны других органов и систем. Особенно опасными могут оказаться состояния афибриногенемии ввиду возможного трудноостанавливаемого маточного кровотечения. Существенным противопоказанием к производству артифициального аборта является также инфицирование половых путей или вяло протекающие хронические воспалительные заболевания придатков матки и клетчатки таза. Поэтому во всех случаях перед операцией аборта производят обследование женщины, чтобы исключить те или иные противопоказания к хирургическому вмешательству. Сама операция аборта по технике выполнения ее отдельных этапов мало отличается от операции, описанной выше. Существенным этапом в отличие от выскабливания, предпринимаемого при нарушенной беременности, является расширение маточного зева специальными расширителями (Гегара). Вплоть до этого этапа подготовка больной и обработка операционного поля идентичны уже описанным. Расширение зева производится в следующем порядке (см. смотреть статью под номером 55,г). Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами и шейку матки по возможности низводят к области входа во влагалище. Зондом осторожно уточняют длину и направление шеечного канала. Известные затруднения в этом случае могут встретиться у первобеременных. хотя при определенном навыке зонд сравнительно легко проникает за внутренний зев. После уточнения всех особенностей строения канала в том же направлении проводят один из малых расширителей (№ 3 или 4), после чего номер расширителя с каждым разом увеличивают на единицу. При сроках беременности до 10 нед расширение зева может быть доведено до № 9—10. В сроки более 10 нед расширение зева следует производить по крайней мере до № 12—13

37. Инфицированный аборт. Этиология, клиника, диагностика, врачебная тактика.

Аборт инфицированный. При длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца. Патогенные микроорганизмы особенно часто проникают в матку при внебольничных (криминальных) абортах. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем на яичники, маточные трубы, на тазовую брюшину и в окопоматочную клетчатку, вызывая развитие различных локализованных и генерализованных осложнений вплоть до септицемии. В зависимости от степени распространения инфекции различают: 1) неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); 2) осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза); 3)септический выкидыш.

Симптомы, течение инфицированного аборта. При неосложненном лихорадочном выкидыше отмечаются повышение температуры тела, слабость, головная боль, тахикардия, лейкоцитоз. Матка при пальпации безболезненна; со стороны придатков, тазовой брюшины и околоматочной клетчатки изменений нет. Осложненный лихорадочный выкидыш характеризуется ухудшением общего состояния больной, появлением болей внизу живота, ознобом, высоким лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, определяется одно- или двустороннее увеличение ее придатков. Если в воспалительный процесс вовлечена тазовая брюшина, в нижних отделах живота отмечаются перитонеальные явления. При септическом аборте состояние больной тяжелое: потрясающий озноб, выраженная лихорадка с явлениями общей интоксикации, бледностью кожных покровов, желтушностью склер, токсическими изменениями паренхиматозных органов. Нередко развиваются септический перитонит, тромбофлебиты, септическая пневмония, острая почечная недостаточность.

Лечение инфицированного аборта. При неосложненном инфицированном выкидыше удаляют части плодного яйца (активный метод) или же эту операцию откладывают до стихания проявлений инфекции (выжидательный метод). При осложненном и септическом аборте назначают массивные дозы антибиотиков (но с обязательным учетом чувствительности микробной флоры к ним), сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, витамины, в/в введение жидкости. Остатки плодного яйца удаляют только при сильном кровотечении (по жизненным показаниям). Обычно остатки плодного яйца удаляют только после стихания инфекции (предпочтительна вакуум-аспирация).