32. Аденомиоз. Клиника, диагностика, лечение.

Аденомиоз, или гиперплазия эндометрия – частный случай внутреннего эндометриоза, это заболевание, которое выражается в распространении в мышечном слое матки ткани, схожей по своему строению с эндометрием (клетками слизистой оболочки матки). Гиперплазия эндометрия – патологический процесс, при котором толщина эндометрия превышает норму. Аденомиоз приводит к сбоям в работе матки, нарушает выработку гормонов, снижает иммунитет. Клетки эндометрия, разрастающиеся в мышечном слое матки, ежемесячно вызывают небольшие кровоизлияния в пораженном аденомиозом участке, что приводит к воспалительным процессам. Кроме того, при аденомиозе эндометрий становится рыхлым, и это мешает эмбриону закрепиться в матке. Поэтому аденомиоз часто становится причиной женского бесплодия.

Симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза – нарушения менструального цикла, обильные менструации, темно-коричневые выделения до и после менструации, болезненные ощущения в области малого таза и во время полового сношения, изменения формы и величины матки. Причиной возникновения аденомиоза могут быть стрессы и перенапряжение, тяжелая физическая нагрузка, наследственная предрасположенность женщины к данному заболеванию, злоупотребление солярием и солнечными ваннами. В группе риска также женщины после хирургических операций на матке (аборты, выскабливания и т.д.).

Специалисты Клиники кибернетической медицины причину развития аденомиоза видят в нарушении функции органов эндокринной системы – это женские половые железы, щитовидная железа, гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники. Наличие аденомиоза свидетельствует о явном гормональном дисбалансе. Сбой в работе эндокринных желез нарушает баланс основных женских гормонов - эстрогена и прогестерона, это приводит к нарушениям менструального цикла. Эндометрий – главная мишень для действия эстрогенов, особенно при их переизбытке. При нормальном балансе гормонов из организма выводится столько же отработанных клеток эндометрия, сколько было выработано, при сбое – избыток клеток остается в организме женщины. Это и есть гиперплазия эндометрия или аденомиоз (эндометриоз).

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза в Клинике кибернетической медицины начинается с выявления причин гормонального нарушения. Для решения подобных проблем в Клинике проводится комплексная лечебно-диагностическая программа «Здоровье женщины». В программу входит около 20 современных информативных исследований, которые позволяют поставить точный диагноз, установить первопричину заболевания и назначить целенаправленно, индивидуально подобранное лечение. В частности, обязательно проводится анализ крови для оценки качественных и количественных показателей функциональной активности эндокринной системы: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез. В числе необходимых диагностических процедур – трансвагинальное ультразвуковое исследование, анализ крови на маркеры, присущие аденомиозным (эндометриозным) клеткам, анализ урогенитального соскоба на маркеры вирусной и бактериальной инфекции для выявления перенесенной или текущей инфекции мочеполовой системы и т.д. Всестороннее обследование необходимо, потому что аденомиоз – заболевание, сложно поддающееся диагностике.

Классическое лечение гиперплазии эндометрия, аденомиоза (эндометриоза) – это устранение гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов). Хирургический метод лечения аденомиоза предполагает удаление очагов локализации аденомиоза и восстановление нормального анатомического строения матки.

В Клинике кибернетической медицины лечение аденомиоза заключается в воздействии непосредственно на нейроэндокринную систему, которая контролирует выработку эстрогенов. Лечение аденомиоза в Клинике состоит из трех частей. Это – проведение при необходимости противовоспалительной терапии яичников (лечение аднексита) и других органов с очагами воспаления, чтобы иммунитет являлся полновластным хозяином положения в организме. Это – уникальные физиотерапевтические системы, позволяющие напрямую воздействовать на атипичные, никому не нужные клетки с целью их выведения из организма. И, наконец, это - нормализация работы нейроэндокринной системы: тонуса сосудов головного мозга, функции щитовидной железы и надпочечников, которые и выделяют женские половые гормоны. Такое лечение аденомиоза существенно эффективнее классического, поскольку устраняется сама причина гиперплазии эндометрия.

33. Применение половых гормонов в гинекологической практике

Применение гормонов в акушерско-гинекологической практике способствовало:

1) консервативному лечению гормонозависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия);

2) разработке высокоэффективной контрацепции и уменьшению числа абортов и их осложнений;

3) улучшению качества жизни женщин в пери- и постменопаузе и после удаления яичников;

4) разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО и др.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два компонента: синтетические эстроген и гестаген. КОК классифицируют по количественному содержанию эстрогена и по химической структуре гестагена (19-норстероиды). В качестве эстрогенного компонента в большинстве препаратов используется этинилэстрадиол. Вторым компонентом комбинированных препаратов могут быть вещества с гестагенным эффектом — левоноргестрел (антеовин, овидон, минисистон, ригевидон, триквилар, три-регол), гестоден (фемоден, логест), дезогестрел (новинет, регулон), ципротерона ацетат (диане-35), норэтистерона ацетат (нон-овлон), норгестимат (силест), диеногест (жанин).

В зависимости от дозы эстрогена выделяют следующие КОК:

1) высокодозированные, содержащие 50 мкг и более этинилэстрадиола (нон-овлон, овидон);

2) низкодозированные, содержащие 35—30 мкг этинилэстрадиола (регулон, жанин);

3) микродозированные, содержащие 20 мкг и менее этинилэстрадиола (новинет, логест).

В зависимости от состава КОК делятся на:

- однофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке (регулон, новинет, логест, жанин, диане-35);

- двухфазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (антеовин);

- трехфазные, с переменным содержанием эстрогена и гестагенного компонента в соответствии с фазами менструального цикла (триквилар, тризистон, три-регол, милване).

Гормональные препараты оказывают контрацептивное действие посредством подавления синтеза эндогенных гонадотропинов и блокады овуляции, повышения вязкости и антиспермальной агрессивности цервикальной слизи, снижения перистальтики маточных труб. На фоне приема КОК в эндометрии отсутствуют циклические превращения, наступает его «железистая регрессия». Индекс Перля для КОК — 0,03—0,9.

Наряду с контрацептивным действием КОК обладают положительными неконтрацептивными эффектами [3, 10]:

• Снижение риска рака эндометрия на 50%, яичников на 40%, рака кишечника на 40%.

• Лечение нарушений менструального цикла, альгодисменореи.

• Лечение поликистозных яичников, фолликулиновых кист яичников.

• Снижение частоты миомы матки, эндометриоза.

• Профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез.

• Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.

• Снижение до минимума вероятности внематочной беременности.

• Антиандрогенное действие некоторых гестагенов (ципротерон ацетат, дезогестрел, диеногест), лечебный эффект при гирсутизме, акне, себорее (диане-35, новинет, регулон, жанин).

• Снижение риска заболеваемости ревматоидным артритом на 40—90%.

В то же время КОК имеют ряд побочных эффектов:

• межменструальные кровянистые выделения, аменорея;

• головная боль;

• депрессия;

• предменструальный синдром;

• изменение либидо;

• тошнота и рвота, метеоризм;

• нарушение зрения;

• обильные бели, кандидоз влагалища;

• нарушение пигментации кожи;

• повышение свертываемости крови, тромбозы;

Мини-пили содержат гестаген в небольшой дозе, которая составляет 20—50% от используемых в КОК. К мини-пили относятся континуин, фемулен, микролют, эксклютон. Контрацептивное действие мини-пили оказывают путем изменения свойств цервикальной слизи, обратимых атрофических изменений в эндометрии, блокады овуляции в 60% менструальных циклов. Принимают мини-пили в непрерывном режиме с первого дня цикла. Для их применения противопоказаний меньше, чем для КОК, они могут использоваться больными мигренью, с пороками сердца, варикозным расширением вен, сахарным диабетом, ожирением, гипертензией, а также курящими женщинами старше 35 лет. Преимуществом мини-пили перед КОК является максимальная эффективность у кормящих грудью женщин. Использование мини-пили ограничено меньшим количеством положительных неконтрацептивных влияний, низким по сравнению с КОК контрацептивным эффектом. Принимать мини-пили необходимо в строгом режиме, так как перерыв между приемом таблеток более 27 ч сводит противозачаточное действие к нулю. Побочными эффектами мини-пили могут быть нарушения менструального цикла, образование функциональных кист яичников.

Пролонгированный гестагенный эффект вызывает медроксипрогестерона ацетат (депо-провера). С контрацептивной целью применение депо-провера показано для кормящих женщин и в позднем репродуктивном периоде. 150 мг препарата вводят внутримышечно 1 раз в 3 мес, что исключает первичное его прохождение через печень и удобно для применения. При использовании депо-провера появляются ациклические кровянистые выделения, переходящие в аменорею. К недостаткам препарата относится невозможность быстрого его выведения из организма, а восстановление менструального цикла и фертильности происходит в течение 5—12 месяцев после последней инъекции. С лечебной целью пролонгированные гестагены используются при эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, так как длительное гестагенное действие вызывает атрофические процессы в эндометрии.