1.Методы диагностики в гинекологии.

1) Методы визуализации в гинекологии

- Ультразвуковое исследование

- Рентгенологическое гистеросальпингография

- Компьютерная томография

- Костная денситометрия (измерения минеральной плотности костной ткани при метаболических заболеваниях скелета для подтверждения или опровержения диагноза остеопороза.

2) исследования функции яичников в гинекологии

а) тесты функциональной диагностики в гинекологии:

- измерение базальной t (ректальной)

- кольпоцитология.

- шеечный индекс

- биопсия эндометрия.

б) Гормональные методы исследования в гинекологии:

-определение половых стероидных гормонов

-гонадотропина

- пролактина в крови.

в) Функциональные пробы в гинекологии:

-пробы с гестогенами

-пробы с эстрогенами

-пробы дексаметазоном

-пробы с хорионическим гонадотропином человека.

3) Эндоскопические методы в гинекологии.

-кольпоскопия

-гистероскопия

-лапороскопия.

4) Микробиологические методы в гинекологии

-микроскопия мазка (исследование влагалищного секрета)

-иммуноферментные методы (выявление антигена возбудителя)

-молекулярно-биологические методы, для обнаружения ДНК возбудителей бактериальной (хламидии, уреаплазма, микоплазма, гонорея, гарданелла и др.); вирусной (гепатит В, С, ВИЧ, ЦМВ, ВПГ и т.д.), протозойной инфекции, грибковые заболевания.

5) Иммунологические исследования в гинекологии:

-определение уровня СА-125 в сыворотках крови (при генитальном эндометриозе, миоме, раке яичников)

-определение антител к фосфолипидам (невынашивание беременности)

-определение антиспермальных антител (бесплодие мужское, женское)

6) Исследование молочных желез. УЗИ обследование, пальпация, маммография.

2.Характеристика нормального менструального цикла.

Менструальный цикл — это взаимосвязанные физиологические изменения, приводящие, в конечном итоге, к

созреванию и выходу зрелой яйцеклетки, которая способна к оплодотворению

Становление менструального цикла происходит в период полового созревания. Первая менструация (менархе)

наступает у девочек в возрасте 12-13 лет. Менструация является клиническим проявлением циклических процессов,

которые происходят в организме. Менструация означает окончание цикла физиологических процессов,

происходящих в организме в течение предшествующих 3-4 недель и одновременно свидетельствует о начале

следующего менструального цикла.

Характеристика нормального менструального цикла

Характеристика менструального цикла Среднее значение Допустимые колебания

Продолжительность менструального цикла 26-28 дней 21-35 дней

Продолжительность менструации 3-4 дня 2-7 дней

Кровопотеря 30-40 мл 20-80 мл

Циклические процессы во время менструального цикла наиболее выражены в системе «кора головного мозга

→ гипофиз → яичник → матка». Все физиологические системы взаимосвязаны по типу обратной

связи. Наиболее выражены измененияв яичнике (яичниковый цикл) и матке (маточный цикл), но одновременно

изменения происходят во всех органах и системах. Все изменения в организме во время менструального цикла не

выходят за пределы физиологической нормы.

3.Изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла

В начале каждого менструального цикла в яичнике начинается процесс созревания фолликула (пузырька, в котором находится яйцеклетка). Такой фолликул принято называть доминантным. Во время созревания фолликула яичник под воздействием гормона ФСГ выделяет в кровяное русло женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. В эту фазу менструального цикла, которую принято называть фолликулиновой, или I фазой, количество эстрогенов значительно превосходит количество прогестерона. Это нужно для того, чтобы фолликул, содержащий яйцеклетку, созрел. В среднем на 14—16-й день менструального цикла количество эстрогенов в крови достигает своего максимума, и происходит овуляция. Овуляция — это разрыв зрелого фолликула, в результате чего готовая к оплодотворению яйцеклетка попадает из яичника в брюшную полость (рядом с маточной трубой). Ворсинки маточной трубы «подтягивают» яйцеклетку внутрь. Она проходит по маточной трубе, где в случае встречи со сперматозоидом оплодотворяется, далее выходит в полость матки.

После овуляции наступает II фаза менструального цикла (лютеиновая). В этот период повышается выработка гипофизом ЛГ. Результатом является снижение уровня эстрогенов в крови и повышение уровня прогестерона. Под действием прогестерона из лопнувшего фолликула развивается желтое тело. Оно функционирует как железа внутренней секреции — в нем самом образуется прогестерон. Такое большое количество прогестерона необходимо для того, чтобы внутренний слой матки был готов к прикреплению и внедрению в него оплодотворенной яйцеклетки, а организм женщины — к началу беременности. Если беременность наступает, желтое тело функционирует еще несколько месяцев (затем эту его функцию выполняет плацента). Если же оплодотворения не произошло, количество прогестерона снижается (в среднем к 28-му дню менструального цикла), желтое тело подвергается обратному развитию, внутренний слой матки (эндометрий) отторгается и наступает менструация.

Нормальный менструальный цикл характеризуется двухфазностью (наличием фолликулиновой и лютеиновой фаз). Один из методов определения продолжительности I и II фаз менструального цикла, а также срока наступления овуляции основан на измерении температуры в прямой кишке (базальной температуры). В норме в I фазе менструального цикла базальная температура должна быть ниже 37°С; во II фазу менструального цикла, после овуляции, она чуть выше 37°С (37,2 — 37,3). За 1—2 дня до начала менструации базальная температура снижается до исходных цифр.

4. Тесты функциональной диагностики для оценки менструального цикла.

При оценке гормональной активности яичников большое значение имеет исследование секрета шейки матки. При этом используются свойства женских половых гормонов (эстрогенов) за счет повышенного синтеза мукополисахаридов изменять физико-химические свойства шеечной слизи и благодаря этому увеличивать ее способность к поверхностному натяжению.

В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться, и в нем появляется стекловидная слизь. Эти явления называются симптомом «зрачка». Они достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается, при этом уменьшается и продукция слизи. Отсутствие симптома «зрачка» свидетельствует о слабом эстрогенномвоздействии, а длительный , резко выраженный — о гиперэстрогении.

Симптом «листа папоротника» (симптом кристаллизации) — феномен, который основан на получении древовидного рисунка, напоминающего папоротник, при кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-м и 20-21-м днем нормального менструального цикла. Наивысшего развития симптом достигает к моменту овуляции.

Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма является симптом натяжения слизи. Для этого берут корцангом слизь шеечного канала и путем разведения браншей корцанга определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. Преимущество этих тестов при проведении гинекологического обследования в их моментальном определении результата, однако они требуют динамических многократных исследований.

Для оценки функционального состояния яичников также широко используют цитологическое исследование влагалищных мазков, которое основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия. На оценке количественного соотношения поверхностных ороговевающих клеток и общего количества клеток в мазке основано вычисление кариопикнотического индекса (КПИ), который характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла кариопикнотический индекс составляет 25-30%, во время овуляции — 60-70%, в фазе развития желтого тела — 25-30%. При введении эстрогенных препаратов кариопикнотический индекс повышается, поэтому его вычисление может служить контролем при проведении гормональной терапии.

Достоверным, но дорогостоящим тестом на овуляцию является стрип-тест на овуляционный пик лютеинизирующего гормона (ЛГ), который женщина может проводить самостоятельно по утрам в дни предполагаемой овуляции. Для этого в порцию утренней мочи достаточно опустить полоску стрип-теста, и при появлении двух полосок убедиться, что ночью произошла овуляция.

Можно использовать также метод определения базальной температуры. Он основан на раздражении молекулами прогестерона терморегулирующих центров и повышении температуры тела женщин на 0,4-0,5°. Для этого утром, после не менее чем 6-ти часового непрерывного сна, не вставая с постели, в прямую кишку вводят термометр на 1/3 его длины и 10 минут измеряют температуру. В норме при двухфазном 28-30 дневном менструальном цикле температура тела в первые 14 дней ниже 37°С, на 14-16 день менструального цикла она поднимается выше 37°С и держится на таких цифрах в течение 10-12 дней. При отсутствии овуляции температура не повысится и будет ниже 37°С во все дни цикла. По показателям температуры, зафиксированной женщиной в течение 2-3 менструальных циклов, врач может поставить диагноз нормы, беременности, дисфункции гипоталамо-гипофарно-яичниковой системы по типу ановуляции, недостаточности желтого тела или его персистенции.