1.Отличие инфекционной болезни от неинфекционной.

1) В качестве этиологического фактора – возбудитель.

Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.

Разделение заболеваний на инфекционные и неинфекционные достаточно условно. В основном оно традиционно базируется на двух критериях, характерных для инфекционного процесса: наличии возбудителя и контагинозности (заразности) заболевания.

Основные признаки инфекционных болезней:

1) В качестве этиологического фактора – возбудитель. Как живой агент, сам имеет свои «интересы»: живет, размножается, приспосабливается; 2) заболевший орг-м сам может становиться источником заб-ия для здоровых лиц непосредственно или опосредованно через другие организмы (заразительность, контагиозность), нередко склонность к широкому эпидемическому распространению 3) развитие иммунологических р-ций, в рез-те которых орг-м становится невосприимчив к повторному заб-ию (иммунитет); 4) цикличность течения (продрома --- основные проявления - угасание б-ни - реконвалесценция–т.е. последовательная смена периодов болезни). 5) возможность развития обострений и рецидивов, затяжных и хронических форм 6) возможность развития носительства возбудителя.

2. Мероприятия в отношении источника инфекции:

1. своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов; 2. обеспечение ранней диагностики заболеваний; 3.учёт больных и носителей; 4.изоляция источника; 5. лечение в поликлинических условиях; 6. долечивание после выписки из стационара; 7. санация носителей и больных хроническими формами заболеваний; 8. проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от возбудителей; 9. проведение гигиенического воспитания больных и носителей; 10. обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.

• Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи (совместно с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора): 1. текущая и заключительная дезинфекция в очаге; 2. обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования; 3.запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.

• Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:1. активное выявление этих лиц;их изоляция;медицинское наблюдение;лабораторное обследование; 2. санитарно-просветительная работа;специфическая и неспецифическая профилактика.

Существенное значение в борьбе и профилактике инфекционных болезней имеют кабинет инфекционных заболеваний (структурное подразделение поликлиники) и кабинет (отделение) профилактики инфекционных заболеваний, организуемый в составе детской городской поликлиники или центральной районной больницы. Основные задачи этих подразделений — обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных, проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, участие в планировании, организации, контроле за проведением (а иногда и в самом проведении) профилактической иммунизации населения. Возглавляет кабинет врач-инфекционист, прошедший хорошую эпидемиологическую подготовку и квалифицированно пользующийся методом эпидемиологической диагностики, способный руководить профилактической и противоэпидемической работой участковых врачей. Под его руководством в поликлинике проводят конференции с анализом врачебных ошибок, разборы историй болезни пациентов с разными инфекциями, обсуждение динамики инфекционной заболеваемости на участке. Кабинет инфекционных заболеваний не только контролирует деятельность по раннему выявлению и диагностике больных, но и организует работу по повышению квалификации участковых врачей по вопросам диагностики, лечения и специфической профилактики инфекционных болезней. Большой раздел работы кабинетов составляет систематическое изучение инфекционной заболеваемости как на отдельных врачебных участках, так и на всей территории, обслуживаемой поликлиникой. Врач инфекционного кабинета каждый месяц составляет отчёт о движении инфекционной заболеваемости и представляет его в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора по специальной форме №85-леч. Сведения о проводимой в поликлиниках профилактической работе, включая и отчёт о профилактических прививках, представляют ежеквартально.

БИЛЕТ 10

1. Методы лабораторной и инструментальной диагностики: подразделяют на общие (анализы крови, мочи, рентген) и специфические

Специфические методы исследования: 1)Микробиологический метод (обнаружение возбудителей в биологич материале, используют светооптическую и электронную микроскопию). Материал для микроскопич иссл-я: кровь, ликвор, костный мозг, пунктаты л/у, фекалии, дуоден содерж, желчь, моча, мокрота, отделяемое мочеполов путей, биоптаты тканей, мазки со слиз обол. А)Толстая капля (-к капле крови на месте прокола предмет стеклом и кругов движен распредел каплю до диаметра 15-20мм, -на предм стекле вначале мазок толще, пока не высох наносят 1-2 капли крови, спонтанно растекаются равном дисками= Затем все сохнет на воздухе, без подогрева, затем по романовскому-гимзе). Б)Тонкий мазок (отпеч крови вблизи предм стекла, затем под углом 45 град подводят к капле шлифов стеклои после растекания крови распредел по повер-ти стекла, фиксир и окрашив) (малярия, амебиаз, лейшманиоз и др). 2)Бактериолог. метод – посев материала взятого у больного на питательные среды с целью выделения чистой культуры возбудителя и его идентификации; 3)Вирусолог. метод – выделения вирусов с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов, арбовирусы, вирус гриппа, паротита; 4)Биологический метод-заражение разл материалом(клинич,лаборат) лаб животнх для индикации возб-ля, для опред некотх св-в м/о,хар.патогенность (бешенство,столбняк). 5)Иммунологические методы –обнаружении спец Аг возбудителя или Ат к ним. Аг воз-ля обнаруживают в испражнениях, сыворотке крови, ликворе, слюне. Применяют серологические реакции: РА (бруцел,туляремия,лептоспироз,листериоз,сыпн тиф,шигеллез), РНГА или РПГА (бр.тиф,паратиф,дизентерия,бруц,чума,холера),РТГА, РТПГА, РЛА (латекс-аггл), РКоА (РСК,Р-я преципитации). Им.м-д с химических меток. ИФ(иммунофлюресцент). ИФА(ферм.анализ). Иммунн.блоттинг. ПЦР(гепатит б,с, вич). Гибридизация нуклеиновых кислот. Реакции высокоспецифичны и м.б. использованы как методы эксресс-диагностики в ранние сроки болезни.

6)Кожные пробы с аллергенами – для аллергологической диагностики бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза. Для этого 0,1 мл спецефич аллергена вводят внутрикожно. Пробу считают положит, если через 24-48 ч появл гиперемия и отек.

2. Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения. Эпид. процесс это сложное социально-биологическое явление. Биологическая основа – это взаимодействие трех составных звеньев («триада Громашевского»): 1 звено – источник возбудителя инфекции (зараженные люди и животные – больные, бактерионосители); 2 звено – мех-м передачи возбудителя: I фаза – выделение возбудителя из орг-ма, II фаза – пребывание возб-ля во внешней среде, III фаза – внедрение возбудителя в новый орг-м; 3 звено – восприимчивый орг-м или коллектив.

М.П. возбудителя – это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый орг-м человека или животного. 3 стадии (фазы): 1) выделение возбудителя из зараженного орг-ма – реализуется в процессе физиологических и патологических актов; 2) пребывание возбудителя во внешней среде – реализуется через факторы передачи (воздух, пища, вода и т.д.); 3) внедрение возбудителя в новый восприимчивый орг-м – также реализуется через факторы передачи. Виды: 1) аспирационный М.П. – реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым способами; в окружающую среду возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре, дыхании; 2) фекально-оральный – водный, пищевой, бытовой; 3) трансмиссивный – реализуется с помощью кровососущих насекомых (переносчиков); 4) контактный – при непосредственном соприкосновении с поверхностью кожи, слизистых оболочек зараженного и восприимчивого организмов; 5) вертикальный – внутриутробное заражение плода (токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ и т.д.)

Факторы и пути передачи, характеристика.

Благодаря конкретным путям, которые включают разнообразные факторы передачи, непосредственно участвующие в переносе возбудителей, реализуется определенный мех-м передачи. Пути: 1) воздушно-капельный – при нестойких во внешней среде м/о (менингококк, вирус кори и т.д.); 2) воздушно-пылевой – при устойчивых, длительно сохраняющих жизнеспособность м/о (туберкулез). Возбудители выделяются при кашле, чихании, разговоре --- м/о попадают в дыхательные пути людей, которые окружают источник инфекции; 3) водный; 4) пищевой; 5) бытовой (контактно-бытовой) – при низкой санитарной культуре; 6) трансмиссивный путь – реализуется с помощью переносчиков.

БИЛЕТ 11