1.Аллергия, ее сущность и значение при инфекционных болезнях.

Непременным условием возникновения аллергических р-ций явл-ся наличие аллергена, в ответ на который в орг-ме образуются антитела. Во многих случаях аллергенными св-вами обладают продукты превращения и особенно окисления лекарственных пр-тов. В мех-ме развития аллергии различают 3 последовательные стадии: 1) иммунологическая – происходит соединение аллергена с антителом в жидких тканевых средах; р-ция строго специфичная; 2) патохимическая – происходит повреждение клеток под воздействием иммунного комплекса аллерген-антитело и нарушение активности ферментных систем на мембране и внутри клеток. Наибольшее значение имеют тучные клетки рыхлой соединительной ткани, клетки эндотелия кровеносных сосудов, нервные и гладкомышечные. Под воздействием иммунного комплекса в тканях происходит бурное высвобождение БАВ типа медиаторов – гистамина, гепарина, серотонина, брадикинина и т.д. 3) патофизиологическая – происходит нарушение специфических ф-ций органов и систем в рез-те воздействия на них освободившихся БАВ или прямого воздействия на орг-м комплекса антиген-антитело. Значение: 1) диагностика инфекционных заболеваний с помощью кожно-аллергических проб; 2) осложнение при лечении инфекционных заб-ний.

2. Аллергические диагностические пробы при инфекционных болезнях.

Аллергические диагностические пробы способствуют диагностике ряда ИБ. Аллергены получают при соответствующей обработке микроорганизма – возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного сенсибилизированного к данному виду м/о, на месте введения специф. аллергена ч/з 24-48 часов развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примеры: тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез), токсоплазмин (токсоплазмоз).

2.. Борьба с педикулезом

Осмотр на педикулез следует проводить при приеме пациентов в стационар и в последующем не реже 1 раза в 10 дней. При обнаружении вшей, личинок или гнид дезинсекционные мероприятия включают обработку людей, их белья, одежды и других вещей.

При незначительном поражении людей головными вшами (1—10 экземпляров, включая яйца) обработку в жилищах проводят самостоятельно после инструктажа и с последующим контролем работниками дезинфекционной службы. При платяном и смешанном педикулезе обработку выполняют только силами дезинфекционных отделов и дезинфекционных станций. В этих случаях целесообразно использовать механический способ — вычесывание насекомых и яиц частым гребешком, стрижку и сбривание волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, затем ополаскивают теплым столовым уксусом. При вычесывании сквозь зубцы гребешка пропускают ватный жгутик или нитку, смоченные уксусом. Тело моют горячей водой с мылом и мочалкой, при необходимости сбривают волосы. Одновременно проводят смену белья. Белье кипятят, проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса.

При средней и большой пораженное (10 и более экземпляров, включая яйца и насекомых) рекомендуется применять инсектициды-педикулоциды Большинством педикулоцидов запрещено обрабатывать детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин, лиц с заболеваниями или повреждением кожи (микротравмы, экзема, дерматит и др.); для них можно использовать 5 % борную мазь. Препарат "Медифокс" разрешен для детей с 1 года.

Для обработки волосистых частей тела используют: 1) 0,2 % водную эмульсию медифокса; 2) 0,15 % водную эмульсию карбофоса (10—15 мл на 1 человека); 3) 20 % водно-мыльную суспензию бензил-бензоата (10—30 мл); 4) 5 % борную мазь (10—25 г); 5) 10 % водную мыльно-керосиновую эмульсию (10—25 г), экспозиция 30 мин; 6) лосьон "Ниттифор" (50—60 мл), экспозиция 30 мин. При отсутствии этих препаратов допускается применение других, например порошка пиретрума 15 г при экспозиции 2 ч.

После обработки волос головы и мытья их прополаскивают 1—3 % водным раствором уксусной кислоты. Завшивленное белье кипятят 15 мин в 2 % растворе кальцинированной соды.

В качестве инсектицидов для обработки белья применяют 0,2 % водную эмульсию медифокса, 0,15 % водную эмульсию 50 % эмульгирующего концентрата карбофоса, 5 % дуст метилацетофоса, порошок пиретрума, 1 % дуст неопина, 2 % дуст сульфолана, мыло инсектицидное "Витар". При отсутст­вии этих препаратов используют 10 % водно-мыльно-керосиновую эмульсию. Белье, подлежащее стирке, замачивают в водных эмульсиях на 40 мин, затем прополаскивают, стирают с мылом и содой, проглаживают утюгом с обеих сторон. Одежду и обувь обрабатывают паровоздушным способом в дезинфекционной камере или орошают водной эмульсией, опыляют дустом.

Помещение и предметы обрабатывают 0,2 % водной эмульсией медифокса, 0,15 % эмульсией карбофоса, порошком пиретрума, 1 % дустом неопина, 5 % дустом металцетофоса. Пищевые продукты при этом рекомендуется убрать. После обработки помещение хорошо проветривают. Обработку педику-лоцидами при необходимости повторяют через 7—10 дней.

При отсутствии перечисленных средств для уничтожения вшей допускается использовать синтетический препарат "Бутадион", при приеме которого кровь человека становится токсичной для вшей в течение 14 дней. Его принимают после еды, взрослые по 0,15 г 4 раза в день в течение 2 дней. Детям до 4 лет бутадион противопоказан, детям от 4 до 7 лет назначают по 0,05 г, от 8 до 10 лет — по 0,08 г, старше 11 лет — 0,12 г 3 раза в день в течение 2 дней (после консультации с терапевтом).

Для борьбы с лобковыми вшами бреют волосистые участки кожи, обрабатывают их 5 % мазью метилацетофоса.

Билет 21

1.Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных мероприятий, направленных на восстановление острых нарушений жизненно важных функций организма и проводимых под контролем экспрессных лабораторных и инструментальных исследований. Эффективность интенсивной терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным. Интенсивное наблюдение состоит в непрерывном фиксировании физиологических параметров, характеризующих течение заболевания. Этим целям служат мониторные установки и приборы, регистрирующие пульс, дыхание, артериальное давление, ЭЭГ, ЭКГ и другие показатели состояния больного. В структуру отделения интенсивной терапии инфекционного стационара включается круглосуточно работающая экспресс-лаборатория, в которой проводится определение показателей водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, свертывающей системы крови и других тестов, позволяющих оценить состояние больного.

Методами интенсивной терапии являются инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, различные способы экстракорпорального гемодиализа, заменные переливания крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени, брюшинный гемодиализ, диализ с помощью аппарата «искусственная почка» и др.

В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, гамма-глобулины, антитоксины, анатоксины. Использование химиоте-рапевтических препаратов при интенсивной терапии является непременным условием ее успеха при абсолютном большинстве инфекций (особенно демонстративно при менингококковой инфекции, малярии, брюшном тифе, сальмонеллезе, чуме, лептоспирозе, сибирской язве и др.).В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большая роль принадлежит иммуноглобулинам и гамма-глобулинам. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипо-сенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины — только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинахми (гамма-глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний.

2. Чрезвычайные ситуации – оказывают квалифицированную специализированную медицинскую помощь и проводят комплекс мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населённых пунктов и прилегающих зон. Организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в районах чрезвычайной ситуации возлагают на территориальные центры госуд сан-эпид надзора. ЛПУ выполняют следующие противоэпидемические мероприятия:

- активное выявление больных с симптомами болезней на всех этапах оказания мед помощи

- организовывают транспортировку специализированным автотранспортом, госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследования лечение каждого больного.

- учёт, изоляция и профилактич лечение лиц, контактировавших с больными

- вскрытие умерших от пневмоний, лихорадок неясного генеза – установление паталоганатомич диагноза и забор материала для лаб исследования

Изоляция – больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответ ОПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения санации носителя. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.

Билет №22

1. Диагностика инфекционных б-ней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в т.ч. эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем(клиническое обследование), анализ рез-тов лабораторного и инструментального исследования больного. Анамнез – д.б. собран подробно и активно, особое значение имеет эпид. анамнез: особую ценность и имеет анамнестические указания на контакт заболевшего с больным той или иной инфекции, общение с животными – возможными источниками возбудителя, пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге. Анамнез жизни: выясняют вопросы, связанные с условиями быта, отдыха и питания больного, образа жизни, укусов насекомых и животных, ранений, травм, операций, гемо- и серотрансфузий, выясняют сведения о перенесенных инфекциях, проведенных прививках, поствакцинальных осложнениях, аллергологический анамнез. Клиническое обследование: проводят в определенной последовательности. Прежде всего оценивают 1)общее состояние больного, 2) состояние кожных покровов, конъюнктивы, слизистых оболочек рта и зева. Отмечают наличие бледности, гиперемии, желтушности, сыпи, сроки ее появления, локализация; наличие инъецированных сосудов склер, гиперемия слизистых; 3) осматривают л/у, оценивают величину, консистенцию, болезненность, смещаемость; 4) обследование внутренних органов; оценка гемограммы, урограммы. Формулируют предварительный диагноз, разрабатывают план лаб и инстр обследования. Методы лабораторной и инструментальной диагностики: подразделяют на общие ( анализы крови, мочи, рентген) и специфические

Специфические методы исследования: 1) паразитологическое исследование – микроскопия толстой капли и мазков крови (малярия), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз); 2) бактериологическое исследование – посев материала взятого у больного на питательные среды с целью выделения чистой культуры возбудителя и его идентификации; 3) вирусологическое исследование – выделения вирусов с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов;

Иммунологические методы – основаны на обнаружении Аг возбудителя или Ат к ним. Аг воз-ля обнаруживают в испражнениях, сыворотке крови, ликворе, слюне. Применяют реакции коагглютинации (РКА), латекс-агглютинации (РЛА), РНГА, ИФА. Реакции высокоспецифичны и м.б. использованы как методы эксресс-диагностики в ранние сроки болезни. Ат в цельной сыворотке крови или её фракциях, содержащих иммуноглобулины. Используют реакции – РА, РНГА, РТГА, РСК, ИФА. Исследования проводят с заведомо известными Аг.

4) экспрессный метод (иммунофлюоресцентная диагностика) – основана на специфическом свечении комплекса антиген-антитело; ответ через несколько минут. 5) обнаружение антигенов возбудителей в биологических средах орг-ма; 6) молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизация, ПЦР); метод отличается высокой чувствительностью, можно обнаружить 1 бактериальную клетку или вирус; 7) серологические исследования – обнаружение антител в сыворотке крови обследуемого больного; исследование проводят с заведомо известными антигенами (взвесь живых и убитых возбудителей); выделяют – иммуноферментный анализ, встречный иммуноэлактрофорез, радиоиммунный анализ; 8) кожные пробы с аллергенами – для аллергологической диагностики бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза. Для этого 0,1 мл спецефич аллергена вводят внутрикожно. Пробу считают положит, если через 24-48 ч появл гиперемия и отек.

Инструментальные методы исследования. Ретороманоскопия – для диф дигностики нек киш инфекций. Ирригоскопия. УЗИ. Рентген. ЭКГ. КТ.

2. М.П. возбудителя – это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый орг-м человека или животного. 3 стадии (фазы): 1) выделение возбудителя из зараженного орг-ма – реализуется в процессе физиологических и патологических актов; 2) пребывание возбудителя во внешней среде(циркуляция во внеш среде) – реализуется через факторы передачи (воздух, пища, вода и т.д.); 3) внедрение возбудителя в новый восприимчивый орг-м – также реализуется через факторы передачи. Факторы предачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому. Выделяют 6 элементов внеш среды: воздух, пища, вода, почва, предметы обихода, быта и производственной обстановки, живые переносчики. Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой. Благодаря конкретным путям, которые включают разнообразные факторы передачи, непосредственно участвующие в переносе возбудителей, реализуется определенный мех-м передачи.

Виды МП: 1) аспирационный М.П.- Аэрозольный – реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым способами; в окружающую среду возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре, дыхании; 2) фекально-оральный – водный, пищевой, бытовой; 3) трансмиссивный – реализуется с помощью кровососущих насекомых (переносчиков); 4) контактный – при непосредственном соприкосновении с поверхностью кожи, слизистых оболочек зараженного и восприимчивого организмов; 5) вертикальный – внутриутробное заражение плода (токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ и т.д.) 6) артифициальный (искусственный) – мед манипуляции

Пути: 1) воздушно-капельный – при нестойких во внешней среде м/о (менингококк, вирус кори и т.д.); 2) воздушно-пылевой – при устойчивых, длительно сохраняющих жизнеспособность м/о (туберкулез). Возбудители выделяются при кашле, чихании, разговоре --- м/о попадают в дыхательные пути людей, которые окружают источник инфекции; 3) водный; 4) пищевой; 5) бытовой (контактно-бытовой) – при низкой санитарной культуре; 6) трансмиссивный путь – реализуется с помощью переносчиков

Воздушно-капельный путь требует от возбудителя способности проникать в слизь дыхательных путей и/или в слюну заболевшего

Воздушно-пылевой путь требует от возбудителя устойчивости к высушиванию, а также устойчивости в различных типах грунта, в различных типах текстильной, древесной, промышленной, строительной пыли и т.д.

Водный путь требует от возбудителя устойчивости в воде, не содержащей питательные вещества

Пищевой путь – самый опасный для человека, т.к. в пище могут размножаться патогенные для человека микроорганизмы. Иногда говорят, что при пищевом пути распространения возбудителя инкубационный период инфекционной болезни протекает вне человеческого организма, а именно – в инфицированной пище.

Контактно-бытовой путь – пребывание живого возбудителя на поверхности кожи или наружных слизистых (не обязательно воспаленных или поврежденных), откуда возбудитель затем передается на другие анатомические области тела. Контактно-бытовой путь требует от возбудителя способности вызывать у человека инфекционную болезнь при малом количестве возбудителя, т.е. требует от возбудителя низкую инфицирующую дозу (ID), достаточную для развития болезни.

«Мушиный» фактор. Подразумеваются не только мухи, но и другие членистоногие. «Мушиным» фактором называют перенос (транспортировку) возбудителя поверхностью лапок, крылышек, усиков, кутикулы и другими наружными анатомическими образованиями членистоногих. «Мушиный» фактор противопоставляют трансмиссивному механизму инфицирования, при котором возбудитель передается из внутренней среды организма членистоногого во внутреннюю среду организма человека. Трансмиссивный механизм предусматривает нанесение человеку повреждений наружных покровов (т.е. кожи и наружных слизистых) насекомым-переносчиком.

Аспирационный механизм требует от возбудителя тропности к клеткам и тканям органов дыхательной системы

Фекально-оральный механизм требует от возбудителя тропности к клеткам и тканям органов желудочно-кишечного тракта

Трансмиссивный механизм требует от возбудителя тропности к клеткам и тканям членистоногих, а также к клеткам и тканям человека

Билет№23

1. Методы лабораторной и инструментальной диагностики: подразделяют на общие ( анализы крови, мочи, рентген) и специфические

Специфические методы исследования: 1) паразитологическое исследование – микроскопия толстой капли и мазков крови (малярия), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз); 2) бактериологическое исследование – посев материала взятого у больного на питательные среды с целью выделения чистой культуры возбудителя и его идентификации; 3) вирусологическое исследование – выделения вирусов с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов;

Иммунологические методы – основаны на обнаружении Аг возбудителя или Ат к ним. Аг воз-ля обнаруживают в испражнениях, сыворотке крови, ликворе, слюне. Применяют реакции коагглютинации (РКА), латекс-агглютинации (РЛА), РНГА, ИФА. Реакции высокоспецифичны и м.б. использованы как методы эксресс-диагностики в ранние сроки болезни. Ат в цельной сыворотке крови или её фракциях, содержащих иммуноглобулины. Используют реакции – РА, РНГА, РТГА, РСК, ИФА. Исследования проводят с заведомо известными Аг.

4) экспрессный метод (иммунофлюоресцентная диагностика) – основана на специфическом свечении комплекса антиген-антитело; ответ через несколько минут. 5) обнаружение антигенов возбудителей в биологических средах орг-ма; 6) молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизация, ПЦР); метод отличается высокой чувствительностью, можно обнаружить 1 бактериальную клетку или вирус; 7) серологические исследования – обнаружение антител в сыворотке крови обследуемого больного; исследование проводят с заведомо известными антигенами (взвесь живых и убитых возбудителей); выделяют – иммуноферментный анализ, встречный иммуноэлактрофорез, радиоиммунный анализ; 8) кожные пробы с аллергенами – для аллергологической диагностики бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза. Для этого 0,1 мл спецефич аллергена вводят внутрикожно. Пробу считают положит, если через 24-48 ч появл гиперемия и отек.

2. К иммунобиологическим препаратм относят БАВ, вызыв состояние иммунологической защиты. К препаратм, создающим активный иммунитет относят вакцины и анатоксины + некоторые вакцины (антирабическая) и анатоксины(протовостолбнячный) обеспечивают экстренную профилактику. Различают след виды вакцин:

1) Живые – штаммы м/о с ослабленной или утраченной вирулентностью (вакцинные=аттенуированные штаммы) при выраженной иммуоногенности, т.е. способности вызывать формирование активного исскуственного иммунитета: против бруцеллеза, гриппа, желтой лихорадки, кори, краснухи, лихорадки Ку, эпидемического паратита, полиомиелита, сибирской язвы, сыпного тифа, туляремии, чумы,БЦЖ. Также используют дивергентные штаммы – вирусы оспы, микобактерии туберкулеза 2) Инактивированные (убитые) – м/о, инактивированные химическим (фенол, формалин) или физическим (нагревание, УФ-облучение) способом. Различают молекулярные и корпускулярные. Они менее иммуногенные чем живые поэтому требуют многократного введения: против бешенства, брюшного тифа, гепатита А, герпеса, гриппа, клещевого энцефалита, коклюша, лептоспироза, холеры. 3) Химические – протективные Аг микроорганизмов, выделенные с помощью физико-химических и-(или) иммунохимических методов: против брюшного тифа, паратифа А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции, сыпного тифа, холеры. 4) Анатоксины – обезвреженные токсины м/о, т.е. содержат экзотоксины токсинобразующих бактерий, лишённые токсических свойств в рез-те хим или термич возд-я. Анатоксины обычно вводят многократно: против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка. 5) Рекомбинантные - полученные при использовании генно-инженерной технологии: против гепатита В. 6) Перспективные вакцины – синтетические пептидные, ДНК-вакцины, растительные, вакцины содержащие продукты генов-несовместимости. 7) ассоциированные вакцины - препараты, содержащие комбинацию Аг: АКДС(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС(дифтерийно-столбнячная), вакцина корь-паротит-краснуха и т.д.

Применение вакцин:

- подкожный способ – для введения убитых и нек живых вакцин

- внутрикожный – против туберкулеза

- накожный – живые вакцины (туляремия, бруцеллёз, сибирская язва)

- внутримышечно – вакцины АКДС, АДС, антидифтерийный анатоксин, антирабические препараты

Послепрививочные реакции:

• Общие реакции – повыш температуры, головная боль, чувство недомогания, боли в суставах, животе, тошнота, рвота

• Местные реакции – непосредственно в месте введения препарата. Проявления местных реакций достигают максимального развития через 24 ч и обычно сохраняються в течение 2-7 суток. Парентеральное введение – болезненность в месте введения, гиперемия, отек, инфильтрат, региональный лимфаденит. Аэрозольная, интраназальная, пероральная иммунизация – катаральные явления со стороны верхних дых путей и конъюктивит.

Билет №24