53. Сальмонельоз та особливості розвитку захворювання.

Сальмонельоз – це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією і дегідратацією, іноді протікає за типом тифу, або з септицемією. Salmonella – рід грамнегативних, рухливих, факультативно анаеробних, паличкоподібних мікроорганізмів. Щодо стійкі в навколишньому середовищі. Можуть зберігати життєздатність у воді до 5 місяців, у грунті до півтора років, у м'ясі до півроку, в пташині тушках до року і більше. Близько 20 днів зберігаються в молоці, місяць в кефірі і чотири – у вершково маслі. У сирі сальмонела може залишатися в живому вигляді до року, 3-9 місяців в яєчно порошку і 17-24 дня на шкаралупа яєць. Сальмонели гинуть через 5-10 хвилин при температурі 70 ° С, Можуть витримувати деякий час кип'ятіння, якщо знаходяться в товщі великого шматка м'яса. При варінні яєць гинуть через 4 хвилини. У молоці та м'ясних продуктах сальмонели не лише зберігаються, але й активно розмножуються, при цьому не впливає на органолептичні властивості продуктів. Мікроорганізми досить стійкі до соління та копчення, а при заморожуванні збільшують тривалість терміну життя. В даний час виділені резидентні (інакше – госпітальні) штами сальмонел, мають високий ступінь стійкості до антибіотикотерапії та дезінфікуючих засобів.

Резервуаром і джерелом сальмонельозу є домашня худоба, птиця, деякі дикі тварини. У тварин захворювання може протікати як з клінічними проявами, так і безсимптомно. Здорові тварини НЕ захворюють на сальмонельоз, до цього схильні особи з ослабленими імунітетом. Сальмонели проникають в кровотік таких тварин і обсеменяется органи і тканини. Людина заражається при догляді за хворими тваринами, їх забої, вживанні в їжу інфікованих продуктів тваринного походження. Птахи, хворі на сальмонельоз, можуть загрязне посліду об'єкти обстановки і продукти харчування.

Інкубаційний період сальмонельозу може тривати від декількох годин до двох днів. Клінічні прояви залежать від варіанту захворювання.

Найбільш часто зустрічається формою є гастроентерітіческій варіант сальмонельозу. Характеризується загальною інтоксикацією і порушенням водно-сольового обміну. Захворювання починається гостро, з підвищення температури і наростання ознак інтоксикації (головний біль, ломота в мишах, слабкість). Потім у животі виникає біль спастичного характеру з Переважне локалізації у верхніх відділах живота і пупкової області, нудота і часта блювота. Незабаром приєднується діарея, калові маси досить швидко набувають водянистий, пінистий характер, смердючий, іноді відзначається їх зеленуватий відтінок. Діарея і блювота Мають різну частоту в залежності від тяжкості перебігу захворювання. Достаток виділюваної рідини при блювоті і дефекації веде до розвитку дегідратації.

При фізикальному огляді виявляється блідість шкірних покривів, незважаючи на лихоманку, іноді відзначається ціаноз, язик сухий і покрита нальотом, здуттям живота. При пальпації в животі відзначають бурчання, помірну болючість. При вислуховуванні серця тахікардія, тони приглушені. Пульс м'якого наповнення, схильність до артеріальної гіпотензії. Нерідко відзначають помірну олігурію. При тяжкій дегідратації можливий розвиток судом, переважно нижніх кінцівок.

При гастроентероколітіческом варіанті до другого-третього дня обсяг випорожнень зменшується, в калі можуть виявлятися слиз і прожилки крові. Пальпація живота виявляє болючість і спазм товстої кишки, дефекації може супроводжуватися тенезмами.

Гастрітіческій варіант має найбільш легке та короткочасне перебіг, зустрічається порівняно рідко. Він також характеризується гострим початком, менш вираженою інтоксикацією, блювотою багаторазової. Біль локалізується переважно в області епігастрію, діарея не розвивається.

При гастроинтестинальной формі сальмонельозу ступінь тяжкості визначається по виразності інтоксикаційного і дегидратационного синдромів. Ступінь інтоксикації звичайно характеризує температура тіла, яка може варіюватися від субфебрилітету до вираженої лихоманки.

Генералізована форма може протікати по тифоподобного варіанту, при цьому спочатку часто відзначаються гастроентеральние явища. У подальшому за стиханню нудоти, блювоти і діареї наростає лихоманка і ознаки інтоксикації (головний біль, безсоння, виражена слабкість), при цьому лихоманка набуває постійний або хвилеподібний характер. При огляді хворого іноді можуть спостерігатися елементи геморагічної висипки на шкірі, на 3-5 день виявляється гепатоспленомегалія. Характерна помірна артеріальна гіпотензія, відносна брадикардія. Клінічна картина нагадує таку при черевному тифі.

Септичних варіант сальмонельозу також часто починається з шлунково-кишковою клініки, в подальшому сменяющейся вираженою стійкою ремиттирующем лихоманкою, тахікардією, ознобами і інтенсивним потовиділенням при зниження температури. Має місце гепатоліенальнийсиндром. Захворювання протікає важко, довгостроково, може сприяти розвитку вторинних вогнищ гнійного запалення в легенях, нирках та сечового міхура (пієлонефрит, цистит), ендокардитів, абсцесів і флегмон. Іноді відзначають запалення райдужки.

Після перенесеного сальмонельозу, незалежно від його форми, деякі хворі продовжують виділяти збудника (бактеріовиділенням) до місяця. Якщо бактеріовиділенням затягується більше трьох місяців, його визнають хронічним.