2. План обследования:

Задача 39

Ребенку 3. недели жизни. Мать обратилась к врачу с жалобами на недостаточное количество молока. Масса ребенка при рождении 3000 г, в настоящее время масса 3400 г. Кормится грудью матери 7 раз в день, перерыв в 3 часа между кормлениями выдерживает. При контрольном взвешивании трижды в разное время суток высасывает 80-90 мл, при сцеживании остается 10 -. 15 мл молока.

Вопросы:

1. Оцените прибавку в массе тела данного ребенка.

2. Рассчитайте суточный и разовый объемы кормлений (всеми способами).

3. Достаточно ли у матери молока? Дайте рекомендации по режиму кормлений.

4. Нужна ли коррекция питания?

Калорийным методом (должен получать 115 - 120 ккал/кг в сутки, 3,4х120ккал/кг, 408 умножить на 1000 и разделить на 700 (суточное количество молока у женщины), делим на 7) - 83 мл/сутки. Обычные методы - 1470 мл/сутки. Объёмный метод (таблицы, где написано что в 2-6 недель суточный объём пищи составляет 1/5 массы тела, значит 3400 делим на 5) - 680мл/сутки.

Прибавка в массе тела в норме. Следовательно, у матери достаточно молока.

Задача 40

Девочка 1 года поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный светлый стул 3-4 раза в день. Девочка от немолодых родителей' (матери 41 год, отцу-54), мать длительно лечилась по поводу хронического невынашивания. Беременность была шестой(1- медицинский аборт, II - V выкидыши на различных сроках). Отмечены проявления токсикоза II половины беременности (отеки, подъем АД до 150/100мм рт. ст.). На 38-39-й неделе было проведено плановое кесарево сечение. Масса тела новорожденной 4200 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Грудное вскармливание проводилось до 3 мес. затем - искусственное смесью «Малыш». Держит голову с 2 мес. сидит с 5,5 мес. стоит с поддержкой с 8 мес. Масса тела в 6 мес. 8400 г при росте 67 см. В 5 мес. был введен первый прикорм - овощное шоре, 6 . мес. - каша (манная, овсяная, гречневая, пшеничная). С 7 мес. у девочки постепенно ухудшился стул - стал пенистым, светлым, с неприятным запахом и жирным блеском, 5-7 раз в день. С этого же возраста начала терять в массе. Масса тела к 12 мес 7300 г., рост 71см. Девочка стоит при поддержке, самостоятельно не ходит. Эмоциональный статус резко снижен раздражительна, плаксива. От еды отказывается. В 9 мес введен мясной прикорм. К 1 году имела 2 молочных кормления и 3 прикорма (каши, овощи, мясо), однако прибавки массы по- прежнему не было. При осмотре ребенок резко пониженного питания. Жировой слой на туловище отсутствует, на конечностях слабо выражен. Тургор тканей снижен. Кожная складка расправляется медленно, выражены мраморностъ и сухость кожи, нарушена пигментация кожи на Груди и лице. Сосочки языка сглажены, зев без катаральных явлений. Зубы 2/2 с дефектом эмали. Пульс 134 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца глухие. Систолический дующий шум над верхушкой сердца. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот резко вздут, увеличен ^ размере (это придает ребенку вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах Печень пропальпировать не удается, перкуторно - на 3,5 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови: НЬ -100 г/л, эр - 3,5х1012/л, лейк - 7,5х109/л, п/я ->2%, с-'31%, э - 1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ -10 мм/час.

Вопросы:

1. Оцените физическое и психомоторное развитие ребенка в 1 год.

2. Сформулируйте основные патологические синдромы в клинической картине данного пациента.