1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования и лечения больного.

Диагноз: Внутриутробная инфекция хламидийной этиологии, нейротоксикоз.

Задача 28.

Девочка, 3 года. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры до 39°С, плохое самочувствие, одышку. Болеет на протяжении 3-х дней. Объективные данные: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов, тени под глазами. Перкуторно - укорочение перкуторного звука сзади слева, ниже угла лопатки. При аускультации, там же, на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий в минуту 46, число сердечных сокращений - 130 в минуту. Дополнительные данные: общий анализ крови - эр. - 3,5x1012 /л, НЬ - 99 г/л(~яейк- 12,2x109/л, эоз - 0%, п\я -9%, с\я -68%, лимф - 18%; мон - 5%, СОЭ - 36. мм/ч.

Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок усилен, корни малоструктурные. Легочные поля повышенной прозрачности. Слева в 9 сегменте инфильтрация.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его,

2. Составьте план обследования больного.

3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Диагноз: Острая левосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония.

Задача 29.

В приемный покой детской городской больницы врачом скорой помощи доставлен ребенок 3-х лет в тяжелом состоянии с выраженной инспираторной одышкой, с удлинённым вдохом и стенотическим шумом. Отмечается афония, резкое втяжение надключичных и подключичных ямок в эпигастральной области, межреберных промежутков и в покое, выпадение паузы между вдохом и выдохом. Кожные покровы бледные, покрыты липким, холодным потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, языка, ногтевых фаланг. Зев, задняя стенка глотки гиперемированы, отёчные, из носа обильное серозо-слизистое отделяемое, незначительно увеличены паратонзиллярные лимфоузлы. Температура тела 39° С. Пульс 240 уд/мин., слабого наполнения, АД 75/45 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, в лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Из анамнеза выяснено, что на протяжении 4-х дней у ребенка отмечались умеренное повышение температуры тела до 37.5 град., снижение аппетита, серозные выделения из носа.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования больного.

3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Диагноз: Острая респираторно вирусная инфекция; острый ринофарингит; острый стенозирующий ларинготрахеит, отёчно инфильтративная форма, стеноз гортани 3 степени, тяжёлое течение болезни.

Госпитализировать в отделение реанимации, провести ларингоскопию с санацией гортани и трахеобронхиального дерева. В/в - р-р эуфиллина 2-4%, 4-5 мг/кг веса, преднизолон 2 мг/кг. Антибиотики широкого спектра: амоксициллин, ампиокс, цефалоспорины 2 поколения. При неэффективности - интубация трахеи.

Задача 30

Вторичный врачебный патронаж к здоровому ребенку в возрасте . 21 дня. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сутки. Беременность и роды без патологии. Масса тела при рождении 3800 г., длина 52 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Максимальная убыль массы тела 7 %. Масса тела к выписке на 6-й день' не восстановилась. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной, стул 1-2 раза в сутки густой кашицей. На 21 день масса тела 3810, контрольное кормление - 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления выделилось .10 мл молока. Во время и после кормления беспокоен, крик раздраженный. При осмотре: кожа, чистая, розовая, на слизистой рта - скудная молочница. Пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка на груди, животе уменьшена, лицо округлое. Внутренние органы без патологии; неврологический статус - без особенностей.

Вопросы:

1. Какова предполагаемая причина беспокойства?

2. Оцените режим и состояние питания новорожденного?

3. Каков рациональный режим кормления ребенка в этом возрасте?

4. Оцените лактацию матери. Дайте советы.

5. Ваш диагноз?

Диагноз: Молочница новорожденного. Постнатальная алиментарная гипотрофия 1 степени.

Причина беспокойства - чувство голода вследствие недостаточного количества молока, получаемого ребёнком при кормлении.

У новорожденного развилась постнатальная алиментарная гипотрофия в связи с гипогалактией у матери и нарушением режима питания. Масса тела по возрасту должна быть 4200 г. (дефицит массы тела 9%).

Снижение подкожно-жирового слоя на животе, груди и дефицит тела на 9 %, отсутствие функциональных нарушений со стороны органов указывают на 1 степень гипотрофии. Причина гипотрофии - алиментарный фактор.

Вскармливание здорового новорожденного: свободный режим питания, прикладывание к груди по требованию, включая ночные часы, не реже 6-7 раз в сутки. Прикладывать к обеим молочным железам. Матери назначить комплекс мероприятий по усилению лактации, осуществлять контроль за массой тела ребёнка и проводить контрольные взвешивания.

Задача 31

Дима К., 1 год. Жалобы на одышку, цианоз, отставание в физическом и психическом развитии. С возраста 6 мес. отмечаются приступы цианоза и одышки с судорогами. Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы цианотичные, губы синие, дыхание неритмичное. Отмечается диффузная мышечная гипотония. Пониженного

питания, дефицит массы 24%. При аускультации над легкими выслушивается форсированное дыхание. Граница относительной сердечной тупости: правая - на два см от правого края грудины, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Во 2-м и 3-м межреберье у левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, ослабление 2-го тона над легочной артерией. Рентгенография органов грудной клетки: сердце в виде «башмачка», легочный рисунок обеднен. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. УЗИ: высокий дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочного ствола, декстрапозиция аорты.

Вопросы:

1. Сформулируйте основной патологический синдром у данного . ребенка,

предположительный клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования пациента.

Диагноз: ВПС (тетрада Фалло), период одышечно-цианотических приступов.

Неотложная помощь: кордиамин, промедол в возрастной дозе, коррекция КОС, применение адреноблокаторов (обзидан 1мг/кг), дегидратационная терапия (диакарб), лечение осложнений (анемия и др.)

Нельзя применять сердечные гликозиды.

Задача 32

Ребёнок 9 мес, родился недоношенным с массой 2 кг, пшдло'Приложен к груди, в 3 месяца переведён на искусственное вскармливание. Вскармливание в соответствии с рекомендациями педиатра, своевременно получал соки, овощи, рыбий жир и др. Аппетит удовлетворительный, развивается правильно, не болеет. При профилактическом осмотре выявлена выраженная бледность, вес 8 кг. Выслушивается непостоянный короткий систолический шум. Печень и селезёнка не увеличены. Гемоглобин - 80 г/л, эритроцитов - 3.5х1012/л. Цп - 0.70, ретикулоциты - 0.8%, СОЭ - 15 мм/ч, выражена гипохромия эритроцитов.

Вопросы: