Задача 24

Ребенок от 4-й беременности (2 - замершие беременности, 1 - выкидыш на ранних сроках), 1-х родов. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой прерывания на сроке гестации 16-18, 25-27 недель. У матери хронический пиелонефрит, который дважды обострялся во время данной беременности. Роды на сроке гестации37-38 недель. Околоплодные воды зеленые, зловонные. Пуповина тощая, окрашена в грязно-желтый цвет. Девочка родилась с признаки перезрелости: «банные» стопки и ладошки, участки десквамации, плотные кости черепа. Оценка по шкале Апгар .6/6 баллов. У матери в послеродовом периоде развился эндометрит.

Состояние девочки с рождения расценивалось как тяжелое за счет инфекцйонного токсикоза, неврологической симптоматики. К концу 3-х суток определялся отек, болезненность левого плечевого сустава, гепатомегалия до +3,5 см, спленомёгалия +1,5 см. В общем анализе крови отмечался нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, удлинение длительности кровотечения и времени свертывания крови.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования больного.

3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Диагноз: ВУИ, ранний сепсис новорожденных, форма септицемии.

Задача 25

Девочка от 3-й беременности, 2-х родов путем операции кесарево сечение. 1-я беременность - самопроизвольный выкидыш, .2-я беременность закончилась рождением ребенка в отечной форме гемолитической болезни, который погиб на 2-е сутки из-за прогрессирующей полиорганной- недостаточности. Настоящая беременность протекала под постоянным контролем со стороны акушер-гинекологов:

неоднократно проводились гемосорбция и плазмоферез с целью снижения растущего титра антител. Оперативное родоразрешение на сроке гестации 36-37 недель было обусловлено резким нарастанием титра антител. У матери группа крови A(II)Rh(-).

Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Группа ^ро'ви девочки А(П) Rh(+). С рождения отмечался субиктеричный колорит. кожных ~ покровов, гепатоспленомегалия. Уровень билирубина в ‘пуповинной крови 56 ммоль/л, через 3-й часа -125 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2: Составьте план обследования больного.

3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, 3 степени, средней тяжести.

Задача 26

Новорожденный мальчик от женщины 24 Лет, соматически здоровой, 1 беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в 3 триместре, 1 преждевременных родов на 35 неделе в головном предлежании путем операции кесарева сечения по поводу отслойки нормально расположенной плаценты, Масса тела при рождений - 2050 г, рост - 42см. Оценка по шкале Апгар в конце 1 минуты 4 балла. После проведения санации верхних дыхательных путей и масочной вентиляции легких мешком «Penlon» в течение 2-х минут восстановилось регулярное дыхание. Оценка по шкале Апгар в конце 5 минуты - 6 баллов. Ребенок оставлен

а оксигенации 100% О2- При осмотре в возрасте 15 минут состояние тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности (синдром дыхательных расстройств (СДР) 4 балла по шкале Сильвермана) и угнетения ЦНС. Через 1 час после рождения тяжесть СДР наросла до 7 баллов. Ребенок не удерживал тепло, без дополнительной оксигенации ребенок не обходился. Отмечались бледность и «мраморный» рисунок кожных покровов, выраженное стяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, стонущий выдох, раздувание крыльев носа. Частота дыхания - 68 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон выслушивалась масса крепитирующих хрипов. Тоны сердца были

фиглушены, тахикардия до 180 в минуту. Шум в сердце не выслушивался. Живот не вдут, мягкий, печень + 2см, селезенка не пальпировалась. Не мочился,, стул не отходил. ЛЬ - 124 г/л, Ht - 40%.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования больного.

3. Назначьте план лечения.

Диагноз: Недоношенность 2 степени, синдром дыхательных расстройств, анемия недоношенных 2 степени.

Задача 27

Мальчик от 3 беременности у женщины 24 лет с хроническим пиелонефритом, перенесшей вагинит хламидийной этиологии. 1 . и 2-я беременности закончились спонтанными абортами на 6-7 неделе, данная беременность, протекала с анемией, обострением пиелонефрита на 25-26 неделе, угрозой прерывания на 28 неделе и гестозом 2 степени. Прибавка в весе +7кг. Роды 1 срочные, в головном предлежании, без осложнений. Родился с оценкой по шкале Ангар 6/7 баллов, массой тела 2500 г, ростом 49 см. Состояние- после рождения средней степени тяжести за счет умеренно выраженного синдрома угнетения ЦНС. К концу суток приложен к груди, сосал неохотно, срыгивал. На 3 сутки жизни отмечено ухудшение состояния за счет подъема температуры до 37,5, однократно отмечена рвота, продолжались срыгивания, потеря в весе - 300 г, в связи с чем переведен из роддома в ОПН. В стационаре состояние тяжелое. Выражены симптомы инфекционного токсикоза, сохраняется синдром срыгиваний, в весе не прибавляет. Пупочная ранка без признаков воспаления, пупочные сосуды не пальпируются. В

легких хрипов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Мочится .удовлетворительно. Стул переходный.

Общий анализ крови на 4-е сутки жизни: НЬ - 158 г/л, эр. - 3,8 х1012 /л, лейк - 14,8 х109 /л, п/я 1%, с/я - 63%, эоз. - 3%,.лимф. - 30%, мон. - 3%.

Общий анализ мочи на 4-е сутки жизни: белок - 0,33%, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - 0, цилиндры - 0.

Биохимия крови: белок - 60 г/л, билирубин общ. - 49 ммоль/л, прямой - 4 мйбль/л, непрямой - 45 ммоль/л, мочевина -18,6 ммоль/л, СРБ - ++.

Вопросы: