Билет № 36
У больного в стационаре внезапно появились сильные схваткообразные боли в левой подвздошной области, вздутие живота, задержка газов. При проведении очистительной клизмы удается ввести лишь 200мл воды. Это сопровождается усилением болей. Предварительный диагноз? Хирургическая тактика?
Ответ: Заворот сигмы. Rg; УЗИ; операция.
Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвы желудка, больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 минут после еды, сопровождающуюся чувством жара, резким потоотделением, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, головные боли , распирающие боли в правом подреберье, ежедневно отмечает рвоту чистой желчью через 30-40 минут после еды. Предварительный диагноз? План обследования, тактика?
Ответ: Демпинг сд-м. Rg-скопия желудка. Сначала консервативная терапия, при отсутствии эффекта – операция.
Демпинг сд-м (ранний через 10-15 мин.)
Причины: утрата резервуарной функции желудка; быстрая эвакуация в тонк. к-ку, в связи с удалением привратника; выключение 12 п.к. (Б – II) из пассажа пищи и утратой ей участия в нейро-гуморальной регуляции; функциональные и метаболические расстройства.
Комплекс симптомов нарушения гемодинамики и нейровегетативных расстройств в ответ на быстрое поступление желудочного содержимого в т. кишку.
Растяжение стенок выход БАВ (гистамин, сератонин и т.д.) вазоделятация снижение ОЦК увеличение моторной активности к-ка гиповолемия и гипотония увеличение активности симпатоадреналовой системы бледность кожных покровов, увеличение ЧСС, увеличение АД.
Растяжение стенок раздражение рецепторов увеличение осмолярности сожержимого переполнение просвета к-ки жидкостью.
Поздний демпинг синдром (гипогликемический) через 2-3 часа после приема пищи.
Синдром приводящей петли (стеноз приводящей, стеноз отводящей) – часто после Б – II U-образный энтероанастамоз по РУ.
Больной 30 лет лечился по поводу перелома лучевой кости в средней трети. Отломки лучевой кости срослись под углом. Предплечье деформировано, ограничены движения в лучезапястном суставе . Метод предстоящего лечения ?
Ответ: Повторная операция. Остеотомия, остеосинтез.
Билет № 37
Через 2 года после экстренной холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни у больного 60 лет возникли резкие боли в правом подреберье и появилась желтушность кожных покровов. Диагноз, тактика, методы обследования ?
Ответ: Холедохолитиаз. Механическая желтуха. УЗИ; ЭРХПГ. Папиллосфинктротомия, удаление конкремента.
Больной 44 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на внезапно появившуюся боль в эпигастрии, резкую слабость. Больной лежит в вынужденной позе - с ногами, подведенными к животу , на лбу -холодный, липкий пот. Боли кинжального типа. Из анамнеза- язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 3-х лет. Диагноз? Какие срочные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ответ: Перфоративная язва 12п.к. УЗИ; рентген; ЭГДС.
Больная 82 лет упала с кровати . Почувствовала резкую боль в области тазобедренного сустава . Состояние тяжелое , больная истощена . Трофические нарушения на коже голени, поврежденная нога резко ротиро-вана кнаружи , пассивные движения вызывают резкую боль в верхней трети бедра . Диагноз, лечение ?
Ответ: Перелом шейки бедра? (рентген!). Блокада. Скелетное вытяжение? Операция?