Билет № 33
Больной 40 лет, доставлен в больницу по экстренным показаниям с жалобами на обильную кровавую рвоту. Заболел внезапно. Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотреблял алкоголем. При обследовании живота- печень пальпируется, обращает на себя внимание увеличенная селезенка. План обследования и лечения? Предварительный диагноз?
Ответ: Цирроз печени. Кровотечение из расширенных вен пищевода. Общий анализ крови, ЭГДС клипирование вен, зонд Блекмора; гемостатическая терапия.
У больного 24 лет диагностирована язва 12-перстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации 12-перстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотечение. Каковы показания к оперативному лечению? Какая операция показана больному?
Ответ: Золингер-Эллисон. Резекция антрального отдела желудка.
Лыжник упал при резком повороте . Почувствовал боль и хруст в бедре . Обнаружено отсутствие активных движений в ноге, деформация по типу «галифе» , наружная ротация стопы . Диагноз, диагностические и лечебные мероприятия ?
Ответ: Винтообразный перелом бедренной кости. Rg, анастезия в месте перелома 2% новокаин, репозиция, гипсовая повязка, скелетное вытяжение.
Билет № 34
Доставлен больной 76 лет, с ущемленной паховой грыжей. Давность ущемления 6 часов. При осмотре врача в приемном отделении грыжевое выпячивание вправилось. Живот мягкий, болезненный внизу при пальпации . Дальнейшая тактика? Лечение?
Ответ: Динамическое наблюдение в ходе которого УЗИ и лапароскопия. Операция в плановом порядке.
У больной 53 лет, в течение 2-х месяцев прогрессирующая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, боли в животе, ноющие без четкой локализации. В анализе крови- снижение гемоглобина, ускоренное СОЭ. При R- логическом исследовании желудка патологии не выявлено. Консультация гинеколога - практически здорова. Предположительный диагноз, методы обследования?
Ответ: Опухоль толстой кишки. Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.
3. Девочка начала ходить в 1 год 2 мес., походка неустойчивая- «утиная» , наружная ротация ноги, симптом Тренделенбурга, поясничный гиперлордоз . Диагноз , лечение ?
Ответ: Врожденная косолапость. Консервативная терапия. Гипсовая повязка. Оперативное лечение, в результате не эффективного консервативного лечения.
Билет № 35
У больной 58 лет, 10 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. Больная резко истощена. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. Диагноз? Какова ваша тактика в лечении больной , какие варианты лечебных мероприятий можно применить в данном случае?
Ответ: Рак кардиального отдела желудка с прорастанием пищевода.
Поступил больной 30 лет, с жалобами на жесточайшие боли в подложечной области, которые возникли 2 часа назад после приема спиртных напитков, жирной пищи, боли носят опоясывающий характер. У больного мучительная рвота. Лицо бледное , покрыто холодным потом. Язык сухой. Живот вздут , особенно в эпигастрии, передняя брюшная стенка умеренно напряжена, имеется болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Пульс- 140уд/мин., склеры иктеричны. Ранее подобных болей не было. Диагноз, тактика?
Ответ: Острый панкреатит. Ферментативный перитонит. УЗИ; лапароскопия; дренирование желчного пузыря и брюшной полости.
Панкреатит.
Клинико-анатомические формы:
-отечный панкреатит; -жировой панкреонекроз; -геморрагический панкреонекроз; -смешанная.
Распространенность:
тотальный (поражены все 3 отдела); - субтотальный (2 отдела); - локальный (в пределах одного отдела).
Фазы болезни:
-фаза токсических и гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока (1-3 дня); -фаза мнимого благополучия (5-7 дней) и функциональной недостаточности паренхиматозных органов; -фаза гнойных осложнений.
Осложнения:
Токсические (шок, токсическая дистрофия печени, почек, кома, делириозный сд-м, эрозивный гастрит, парез кишечника). Дегенеративные (киста поджелудочной железы, парапанкретический инфильтрат). Гнойные (абсцесс поджелудочной железы и сальниковой сумки, забрюшинного пространства и брюшной полости (подпеченочные, поддиафрагмальные, межкишечные), флегмона забрюшинного пространства, перитонит). Висцеральные (аррозивные кровотечения, свищи (наружные и внутренние), тромбоз или сдавление ветвей брюшной аорты, воротной вены, механическая желтуха).
Степени интоксикации: легкая, средняя, тяжелая.
Диагностика:
Боли опоясывающего характера; рвота, не приносящая облегчения; коллапс, шок, возбуждение и т.д.; цианоз лица и конечностей; вздутие живота; с-м Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу); с-м Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области); с-м Крете (резистентность брюшной стенки в области проэкции поджелудочной железы). Диастаза мочи; биохимия крови; целиакография; ЭГДС; ЭРХПГ; КТ; лапароскопия + бурсоскопия.
Тактика: ПСТ (папиллосфинктротомия) при камнях. Виды операций: При о.блокаде – ПСТ; трансдуоденальная папиллосфинктропластика. При о.панкреонекрозе – дренирование пжж; резекция пжж.
Больная 36 лет , получила закрытый косой перелом плечевой кости в средней трети, отсутствует тыльное разгибание кисти и отведение 1-го пальца кисти . Костные фрагменты смещены в сторону и под углом . Назовите сопутствующее перелому повреждение и лечебные мероприятия ?
Ответ: Закрытый косой перелом плечевой кости с поврежддением лучевого нерва. Блокада. Операция. Иммобилизация.