Билет № 32
Больной 45 лет, жалуется на запоры, появившиеся 2-3 месяца назад, периодически вздутие живота. Иногда на кале замечает прожилки крови. Изменений в крови и мокроте нет. Диагноз, тактика, методы обследования ?
Ответ: Рак левой половины толстого кишечника.
По уровню обструкции: рак илеоцекального отдела; рак правой половины (печеночный угол); рак поперечноободочной кишки; рак левой половины ободочной кишки; рак сигмы; рак прямой кишки.
Стадии: I. В толще слизистой и подслизистой. IIа. Занимает не больше полуокружности, невыходит за пределы, Mts нет. IIб. То же, но одиночные Mts в регионарные л/у. IIIа. Более полуокружности, проростает стенку и брюшину, без Mts. IIIб. Любого размера, при наличии множественных Mts в регионарные л/у. IV. Обширная опухоль, проростает в соседние органы, с множественными Mts в регионарных л/у и любая опухоль с Mts в отдаленные л/у и органы.
Рак прямой кишки. По локализации: в анальном отделе, нижнеампулярный, среднеампулярный, верхнеампулярный, ретросигмодный отдел. По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный. По гистологическому строению: аденокарценома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный. По стадиям: I – IV и TNM.
Осложнения: непроходимость, воспаление, перфорация.
Клинически (формы): токсико-анемическая, диспептическая, обтурационная (нарушение пассажа кишечного содержимого IV), опухолевая, псевдовоспалительная, энтероколитическая.
Виды операций: правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечноободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, обходной анастамозы (илеотрансверзоанастамоз, трансверзоанастамозы).
Прямая кишка. Клиника: боль при прорастании опухоли; патологические примеси в кале; запоры, поносы, тенезмы (смена запоров поносами в результате проктосигмоидита); лентовидный кал; взутие живота, нарушение отхождения газов; свищи (влагалищно-прямокишечные и в параректум); позывы на мочеиспускание при проростании мочевого пузыря.
Диагностика: анамнез, жалобы, пальцевое исследование прямой кишки, RRS, ирригоскопия, колоноскопия.
Лечение: хирургическое – основное; радио- и химиотерапия – дополнительное. Операция Кеню (брюшно-промежностная экстерпация прямой кишки) с наложением колостомы. Удаление лимфатического аппарата. Удаление всей прямой кишки с сфинктром. Опухоль 5-6 см. от заднего прохода. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Расположение опухоли 7-10 см. Низведение сигмы. Оставляют сфинктр. Колостома. Передняя резекция прямой кишки. Более 12 см. Ректосигмоидный анастамоз. Операция Гартмана (резекция с наложением концевой сигмостомы и ушиванием культи прямой кишки). При невозможности выполнить переднюю резекцию (экстренная операция, неподготовленный кишечник). Нижняя срединная лапаротомия. Одноствольный противоестественный задний проход. Паллеатив – 2-х ствольный противоестественный задний проход.
Больная 80 лет, поступила на 3-й день заболевания в тяжелом состоянии , с болями в правом подреберье и тем-рой 38 гр. При пальпации болезненна и напряжена вся правая половина живота. Симптом Щеткина положительный. Тахикардия до 120 уд/мин., лейкоцитоз - 15.000. Диагноз, лечебная тактика?
Ответ: Острый холецистит. Инфузионная терапия. Лапароскопия. При перитоните – операция.
Пожилая женщина упала на плечо , почувствовала резкую боль в области плечевого сустава . Определяется ограничение активных движений в суставе . Предположительный диагноз, диагностические и лечебные мероприятия ?
Ответ: Перелом шейки плечевой кости или вывих плеча. Rg плечевого сустава, обезболивание 2% новокаин, репозиция, гипс.