Билет № 30
В хирургическое отделение поступил больной 42 лет с язвенным стенозом привратника. Больной резко истощен, отмечается постоянная рвота, сухость кожных покровов, мышечная слабость, тахикардия, экстрасисто-лия, на ЭКГ - снижение интервала ST, уплощение зубца Т, содержание калия в плазме крови - 2,7 ммоль/л, натрия - 127 ммоль/л, хлора - 91 ммоль/л. Диагноз? План Ваших лечебных мероприятий?
Ответ: Декомпенсированный стеноз привратника. Rg желудка, инфузионная терапия с электролитами. Необходимо компенсировать: зондовое либо парентеральное питание. Операция – резекция желудка.
У больного 35 лет внезапно начались сильные схваткообразные боли в животе, рвота застойным содержимым, вздутие в эпигастральной области. Стул был. Состояние тяжелое, больной покрыт холодным потом. Живот мягкий, в момент приступов болей становится напряженным и болезненным. При аускультации выслушивается усиленная перистальтика. Диагноз? Методы обследования? Тактика?
Ответ: Острая странгуляционная кишечная непроходимость (заворот). Rg брюшной полости, УЗИ, анализ крови. Консервативная терапия. При отсутствии эффекта – операция.
3. Рядовой ранен при взрыве авиабомбы . Поступил в ОБАТО через час после травмы . Бледен , АД - 90/45 мм рт. ст., пульс - 104 уд/мин. На спине повязка промокла кровью . Движения в правом плече болезненны . Вторая повязка на правой ягодице , сбилась, обнажив три слепых ранения . Входные отверстия с рваными краями . Живот мягкий , безболезненный . В прямой кишке крови нет . Третье ранение на левом бедре , повреждения кости нет. Диагноз , какую помощь оказывать ?
Ответ: Множественные осколочные ранения. Травматический шок. Обезболивание, противошоковая терапия, местная повязка, а/б, эвакуация в ОМО во вторую очередь.
Билет № 31
Больная 62 лет, обратилась к врачу с жалобами на тупые боли в области сердца и правом подреберье, связанные с приемом жирной или жареной пищи. Подобные боли возникают на протяжении последних 8 лет. Больная повышенного питания, А/Д- 190/100 мм рт. ст. , пульс 76 уд/мин, температура 37,1 гр. Пальпаторно патологические образования в брюшной области не определяются .Тоны сердца приглушены. Легкая икте-ричность склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Диагноз, тактика ?
Ответ: ЖКБ. Холедохолитиаз. Операция – холецистэктомия (холедохотомия?).
Больной 40 лет, оперирован по поводу гангренозного перфоративного аппендицита. На 5-й день после аппендэктомии парез кишечника сохраняется, появились ознобы, боли в правой половине живота и при глубоком вздохе, кашель, лейкоцитоз до 20.000, палочкоядерный сдвиг. При пальпации в брюшной полости патологических образований не выявляется. Обзорная рентгенограмма брюшной полости без патологических изменений, в легких -эксудативный плеврит справа, ограничение подвижности диафрагмы . Какое послеоперационное осложнение можно предполагать, диагностика, лечение ?
Ответ: Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. УЗИ. Оперативное лечение – вскрытие и дренирование абсцесса. При передней локализации абсцесса – внебрюшинное вскрытие по Клерману (разрез по ходу реберной дуги). Двухпросветный дренаж. При задней локализации – внеплевральный доступ по ложу XII ребра, после его иссечения.
3. Рядовой поступил в ОМО , минуя м/п ОБАТО . Бледен , АД - 80/40 мм рт. ст., пульс - 124 уд/мин. Дыхание учащенное , кашляет , сплевывает кровянистую мокроту . Раны : около 2 см в области 5 ребра , сзади слева ; и выше реберной дуги по задней подмышечной линии . А также 3 раны на бедре . На грудной клетке - подкожная эмфизема . Дыхание проводиться , но ослаблено - Живот напряжен , симптомы раздражение брюшины. Моча без примеси крови - Бедренная кость не повреждена. Диагноз , объем помощи ?
Ответ: Огнестрельное ранение грудной клетки, бедра, с повреждением легкого и органов брюшной полости. Гемоторакс. Гемоперитонеум. Операция и противошоковая терапия.