Билет № 28
Больной 68 лет, жалобы на сильные боли в правой нижней конечности. Заболел 3 дня назад. Общее состояние удовлетворительное, температура 37 градусов, пульс 80 ударов в минуту. Под кожей правой голени видны массивные бугристые узлы, резко болезненные. J 0 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Диагноз? Обследование? Лечебная тактика?
Ответ: Тромбофлебит поверхностных вен правой голени. Флебография; доплер. Консервативная терапия: Препараты улучшаюшие реологию крови (трентал, троксавазин, ксантинола никонинат, никошпан). Гипосенсибилизирующие (диазолин, тавегил). Гепариновые и бутадионовые мази. Антикоагулянты в условиях стационара. По стихании острого процесса – физиотерапия (электрофорез трипсина (химотрипсина), KJ). Хирургическое лечение: при распространении процесса на подкожную вену бедра (до границы н/3 и с/3) – операция Троянова-Тренделенбурга.
Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру -Финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 минут после еды, сопровождающуюся чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделением. Через некоторое время начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей. Затем появляется чувство усталости, сонливости, полиурия и жидкий стул. Приступы более выражены при приеме пищи, богатой углеводами. Диагноз? План обследования и лечения?
Ответ: Демпинг синдром. Пассаж бария. Лечение: Консервативное – диета с высоким содержанием белков, ограничение углеводов; раздельный прием плотной и жидкой пищи, небольшими порциями 5-6 раз в день. Перед едой новокаин, анестезин, антигистаминные, резерпин, инсулин п/к. Заместительная терапия: желудочный сок, HCl, фестал, панзенорм, витамины. Хирургическое лечение – редуоденизация с гастроеюнодуоденопластикой.
Рядовой получил слепое осколочное ранение в левую крестцово-ягодичную область . В ОМО доставлен через 6 часов в тяжелом состоянии . АД - 70/30 мм рт. ст., пульс - 120 уд/мин , бледен. Рана с рваными краями 7х10 см , выполнено сгустками крови и калом. Видны осколки костей и край слизистой оболочки прямой кишки. Живот мягкий , безболезненный . Моча без примеси крови. Диагноз , объем помощи ?
Ответ: Осколочное ранение левой кресцово-ягодичной области, ранение прямой кишки. Шок. ПХО раны (колостома), в последствие реконструктивная операция. При нарушении целостности тазового кольца – скелетное вытяжение.
Билет № 29
1. Больной 73 лет пришел на прием в поликлинику с желобами на снижением аппетита, отрыжку тухлым, быструю насыщаемость, слабость, по-худание. За последние 2 недели заметил постепенное увеличение размеров живота. Диагноз? Обследование? Тактика?
Ответ: Неоперабельный рак желудка. Асцит. ЭГДС.
2. У больной 47 лет жалобы на сильные боли в мизинце правой руки. Месяц назад стеклом порезала палец в области проксимального межфалан-гового сустава. Ранка нагноилась, палец веретенообразно распух, лечилась амбулаторно (повязка с мазью Вишневского). Общее состояние удовлетворительное, температура 36,8 градусов, пульс 80 ударов в минуту. В области проксимального межфалангового сустава имеется гранулирующая рана с гнойным отделяемым, сустав увеличен, резко болезненный, имеется боковая подвижность в суставе. Диагноз? Лечение?
Ответ: Внутрисуставной панариций (синовиит). Экзартикуляция. А/б.
3. Сержант получил сквозное пулевое ранение бедра с переломом кости . В м/п ОБАТО привезен через 40 мин на попутной машине. Состояние тяжелое , бледен , АД - 85/40 мм рт. ст., пульс 1 10 уд/мин. Бедро деформировано , стопа повернута внутрь . Повязка на бедре значительно промокла кровью. Объем помощи в ОБАТО?
Ответ: Ранение бедра с повреждением бедренной кости. Шок. Жгут, наложение ассептических повязок, инфузионная терапия, а/б, противошоковая терапия, обезболивание иммобилизация. В ОМО в первую очередь.