Билет № 25
Больная 25 лет оперирована по поводу деструктивного аппендицита, рана заживает вторичным натяжением. На 10-е сутки после аппендэктомии у больной возникли тупые боли в правом подреберье, желтуха, асцит, гектическая температура. Диагноз, выбор лечебных мероприятий?
Ответ: Пилефлебит. Наблюдение, дезинтоксикационная терапия, а/б, метронидазол, парацентез.
У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью 12-перстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Определяется-натощак "шум плеска". При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедленна, пилоробульбарный отдел сужен. В луковице 12-перстной кишки на задней стенке имеется "депо" бариевой взвеси. Через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика?
Ответ: Язвенная болезнь 12 п.к. Рубцово-язвенная деформация в стадии субкомпенсации. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.
3. Сержант получил сквозное пулевое ранение живота . Доставлен в м/п ОБАТО через 1.5 часа . К гимнастерке приколот пустой шприц - тюбик от обезболивающего средства . Состояние тяжелое , лежит на боку с поджатыми ногами . Входное отверстие справа от пупка, выходное - в правой поясничной области . Пульс 120 уд/мин., живот резко напряжен , положительные симптомы раздражения брюшины. Была рвота, моча без видимой примеси крови. Диагноз, где и какую помощь должен получить больной?
Ответ: Сквозное пулевое ранение живота с повреждением внутренних органов (возможно печень). Разлитой перитонит. Лечение: обезболивание, а/б, эвакуация в ОМО в первую очередь, (лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, дренирование).
Билет № 26
Больной 52 лет поступил в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, многократную рвоту, слабость, задержку стула в течение 3-х дней. Боли внезапно возникли 2 часа назад. Из анамнеза известно, что больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 7 лет. Обострения 2 раза в год. Ишемическая болезнь сердца. В анамнезе инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 80 ударов в минуту, АД - 140/100 мм рт.ст. Язык сухой. При пальпации живота - выраженное напряжение брюшных мышц, в верхней половине живота -резкая болезненность, в верхней части живота слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. При рентгеноскопии органов брюшной полости - свободного газа в брюшной полости нет. Диагноз? Добавочные методы исследования? Тактика?
Ответ: Острый панкреатит, либо перфоративная язва 12 п.к. (прикрытая перфорация). ЭГДС. ЭКГ (исключить ИМ). Лапароскопия. Операция.
При профилактическом осмотре у больной выявлен при пальпации в верхне-наружном квадранте молочной железы одиночный безболезненный узел диаметром до 3 см, плотной консистенции, хорошо ограниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регио-нарные лимфоузлы не увеличены. На бесконтрастной маммографии видно затемнение однородной плотности округлой формы, с четкими контурами. Диагноз? Тактика?
Ответ: Фиброма молочной железы. Биопсия? Удаление фибромы.
Рядовой придавлен машиной к забору . Кратковременно потерял сознание , резкое затруднение дыхания и боли в животе. Доставлен в ОМО через 2 часа . Состояние тяжелое , лежит на боку с поджатыми к животу ногами , бледен . Живот вздут , умеренно напряжен , симптомы раздражения брюшины положительны , в отлогих местах притупление . Диагноз , объем помощи ?
Ответ: Тупая травма живота. Гемоперитонеум? (повреждение внутренних органов). Лапаротомия. Ревизия.
Билет № 27
1. У больного 36 лет при исследовании обнаружена язва 12-перстной кишки и язва желудка. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. Найдена гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности, понижение мотор-но-эвакуаторной функции. Язва желудка небольших размеров, расположена в астральном отделе на малой кривизне. Укажите причину возникновения язвенной болезни. Какой вид операции показан больному?
Ответ: Повышенная секреция Стволовая ваготомия + дренирующая операция.
2. Больной 43 лет поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли, многократную рвоту кишечным содержимым, вздутие живота. Ранее дважды оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости и перфоративной язвы 12-перстной кишки. Диагностика? План обследования? Лечебная тактика?
Ответ: Спаячная непроходимость. Обзорная Rg брюшной полости. УЗИ, инфузионная терапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии – Операция.
Кишечная непроходимость: Механическая: Обтурационная (без участия брыжейки) – сдавление из вне, сужение изнутри. Странгуляционная (с участием брыжейки) – заворот, узлообразование. Смешанная – инвагинация, спаячная, пороки развития. Динамическая: Спастическая. Паралитическая. Степени: Легкая (первые 12ч. заболевания); Средняя (до 1 суток); Тяжелая (более суток). Лечение: Консервативное. Оперативное (2-4часа консервативной терапии – нет эффекта). Доступ – срединная лапаротомия. Ревизия брюшной полости. Декомпрессия кишечника (назогастральный зонд до боугиневой заслонки и дальше). Устранение причины непроходимости (рассечение спаек, обходной анастомоз в безвыходной ситуации, резекция при нежизнеспособной кишке). Некроз –проксимально 35-40 см.; дистально 15-20 см. Тонкая кишка – анастамоз. Терминальный отдел – илеотрансверзоанастамоз. Сигма – 2х-стволка. Адекватная санация.
3. Лейтенант получил 5 слепых ран . Четыре - в бедро , одну - в правую подвздошную область . Прошел сам около 100 м, доставлен в ОМО через 5 часов . Боли в животе, рвота , пульс - 110 уд/мин., АД - 105/60 мм рт. ст. В бедре костных повреждений нет, я^ивот резко напряжен , болезнен . Симптомы раздражения брюшины по всему животу . Печеночная тупость сохранена. Диагноз , тактика , лечение ?
Ответ: Проникающее ранение брюшной полости с повреждением полого органа. Разлитой перитонит. Гемоперитонеум? Слепые ранения бедра.Rg брюшной полости, ЭКГ, общий анализ крови. Лапаротомия. ПХО ран бедра.