Билет № 21
У больной 80 лет третий день заболевания острым холециститом. Состояние тяжелое. Температура 38 градусов. В правом подреберье пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитоз - 15000. Диагноз? Хирургическая тактика?
Ответ: Острый деструктивный холецистит. Холецистостомия.
У больного 24 лет диагностирована язва 12-перстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации 12-перстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотечение. Диагноз? Лечебная тактика?
Ответ: Синдром Золингера-Эллисона. Оперативное лечение.
Сержант получил ожог напалмом . Доставлен в ОМО в тяжелом состоянии : возбужден , просит пить , озноб . Лицо бледное , пульс 96 уд/мин. Ожоги занимают переднюю поверхность обоих бедер и коленных суставов , левую половину живота и половые органы. Кожа в области ожога сухая , желто-белая , нечувствительная. Эпидермис на мошонке слущен . Какую и где помощь оказать больному ?
Ответ: Ожег II-III ст. 50% поверхности тела, шок. Лечение: противошоковая терапия, обезболивание, обработка ожеговых поверхностей; помощь: противошоковая терапия.
Билет № 22
У больного 80 лет, 2 дня назад был приступ острых болей в правом подреберье, затем боли приняли постоянный характер. Дважды была рвота желчью. Температура - 38 градусов. Общее состояние средней тяжести, пульс 100 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт.ст., язык сухой, обложен. Живот при пальпации умеренно напряжен, болезнен в правом подреберье. Пальпируется дно желчного пузыря. Симптом Ортнера положительный. Проводимая терапия эффекта не дает. Диагноз? План обследования? Хирургическая тактика?
Ответ: Острый деструктивный холецистит. УЗИ, лапароскопия, дренирование желчного пузыря.
Острых холецистит: По механизму развития (калькулезный; безкамневой); по характеру морфологических изменений (катаральный; флегмонозный; гангренозный). Осложнения: инфекция (абсцесс); перфорация желчного пузыря; перитонит; холангит; механическая желтуха; о. панкреатит; желчные свищи (внутренние и наружные). Операции: Экстренные (до 4-6 часов) – клиника перитонита; Срочная (до 5 суток) – деструктивные формы холецистита; Отсроченные (более 3 суток) 1-ый этап холецистостомия, 2-ой этап холецисэктомия. Обследование: Ан. Крови, амилаза, сахар, общ. ан. мочи, ЭКГ + биохимия + УЗИ + Rg + лапароскопия + РХПГ. Холецисэктомия: от шейки, от дна. Наружное дренирование по Керу (Т-образный, после вскрытия общего желчного протока); по Хостеду-Пановскому (через культю желчного протока (длинна культи не больше 1 см.)). Холецистостомия: пристеночная(края подщиваются к париетальной брюшине); на протяжении.
Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При га-строскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1.5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако, болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному вмешательству и вид операции.
Ответ: Высокая вероятность малигнизации язвы. Резекция желудка.
Рядовой контужен с потерей сознания и одновременно ранен осколком в правую ягодицу . Обнаружен через 20 часов после травмы. Эвакуирован в ОМО . Жалуется на боли в ране, температура 39 гр., рана загрязнена землей и мусором , ткани и кожа в окружности раны отечны . На мышцах видны фибринозные наложения , отделяемое из раны обильное , сукровичное . Какое лечение и где проводить больному ?
Ответ: Сотрясение головного мозга. Осколочное ранение правой ягодичной области, осложненное присоединением гнойной инфекции. Тактика: хирургическая обработка раны, дренирование, а/б терапия, в ГБФ (госпитализация в базу фронта), обследование.